Salute e malattia
Medicaid è un programma di assicurazione sanitaria gestito dallo Stato, finanziato con fondi federali e statali, per donne in gravidanza a basso reddito, bambini, anziani e disabili, donne con cancro al seno o cervicale e individui con HIV. Lo Stato del Massachusetts offre una varietà di programmi Medicaid sotto il programma MassHealth.
Per ricevere copertura sotto MassHealth, dovete essere cittadini statunitensi e residenti attuali dello Stato del Massachusetts. Durante il processo di domanda, dovete fornire una carta d'identità con foto emessa da ente federale, statale o militare, certificato di nascita e tessera della previdenza sociale per stabilire cittadinanza e residenza.
Dovete soddisfare limiti di reddito e risorse per qualificarvi per i programmi sotto MassHealth. I limiti di reddito variano significativamente a seconda della dimensione della famiglia, status occupazionale e tipo di copertura sanitaria. Tipicamente non dovete superare il limite di risorse di 1.500 dollari per qualificarvi per MassHealth. Le risorse includono contanti, conti correnti e di risparmio, azioni, obbligazioni, IRA, polizze vita con valore monetario, automobili eccetto una esclusa se usata per trasportare il beneficiario Medicaid, case eccetto una esclusa se è la residenza principale.
Se fate domanda per MassHealth basandovi sulla disabilità, dovete essere in grado di fornire prova della disabilità attraverso cartelle cliniche, dichiarazioni di individui familiari con la vostra disabilità come familiari ed ex datori di lavoro e altra documentazione di supporto. La capacità di completare attività quotidiane, come fare il bagno, pulire casa e gestire finanze e la capacità di ottenere e mantenere un'occupazione remunerativa, tipicamente considerata occupazione oltre 20 ore a settimana con reddito lordo oltre 980 dollari al mese, sono usate per valutare se un individuo è disabile. Una domanda Medicaid per disabilità richiede l'elenco di lavori precedenti, mansioni presso ogni datore e come la disabilità impedisce il ritorno a precedenti tipi di impiego.
Una volta che un individuo compie 19 anni, non è più eleggibile per MassHealth basandosi solo sulla sua età. Tuttavia, può fare domanda per MassHealth basandosi su disabilità o un altro fattore qualificante. Gli individui anziani devono avere almeno 65 anni per qualificarsi per MassHealth.
I fornitori che accettano Medicaid possono accettare solo il tasso di rimborso approvato per i consumatori che ricevono Medicaid. Il fornitore non può addebitare al consumatore un importo aggiuntivo dopo aver ricevuto il pagamento da Medicaid. Il Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) determina i tassi massimi di rimborso per i servizi Medicaid. Il Massachusetts determina i tassi di pagamento specifici, che possono essere considerevolmente inferiori ai tassi massimi di rimborso stabiliti dal CMS, che i fornitori ricevono per servizi fatturati a Medicaid.
L'Office of Health and Human Services (OHHS) del Massachusetts determina quali farmaci da prescrizione sono coperti sotto il Medicaid del Massachusetts, inclusi quali richiedono un'autorizzazione preventiva da presentare dal medico prescrittore prima che la copertura Medicaid sia approvata. OHHS stabilisce anche limiti di quantità e dosaggio per i farmaci coperti. Se una prescrizione supera il limite di quantità o dosaggio, un'autorizzazione preventiva potrebbe dover essere completata per considerare la copertura.
HIPAA è una legge federale che stabilisce le linee guida per come le informazioni sanitarie protette (PHI) sono condivise tra entità, come ospedali, cliniche, agenzie di servizi sociali, familiari e altri. Secondo le linee guida HIPAA, dovete completare un modulo di rilascio informazioni e presentarlo al fornitore perché i vostri referti medici siano rilasciati a un'entità esterna. I fornitori che accettano il Medicaid del Massachusetts devono aderire alle linee guida HIPAA o rischiano di perdere la capacità di fornire servizi rimborsati da Medicaid.
Se richiedete cure in una struttura a lungo termine, come una casa di cura, ospedale di riabilitazione o ospedale psichiatrico statale, potete qualificarvi per il Medicaid del Massachusetts. Dovete avere 65 anni o più, o età 19-65 e disabili secondo le regole di disabilità della Social Security Administration (SSA), o sotto i 19 anni, soddisfare i requisiti di cittadinanza, essere determinati a richiedere servizi di assistenza a lungo termine dopo una valutazione da MassHealth e il vostro reddito e risorse devono rientrare in linee guida specifiche.
Se siete sieropositivi, potete qualificarvi per la copertura MassHealth. Se avete figli a carico, possono anche essere coperti sotto la vostra polizza Medicaid. Dovete soddisfare requisiti di reddito specifici, inclusi non superare 1.805 dollari al mese per un individuo, 2.429 per una famiglia di due, 3.052 per una famiglia di tre e 3.675 per una famiglia di quattro. Se la vostra famiglia è più grande di quattro, aggiungete 624 dollari per ogni membro familiare aggiuntivo per determinare il limite di reddito.
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