Medicaid Colorado: autorizzazione preventiva e regole del programma

Organizzazioni di revisione e autorizzazione preventiva

The Colorado Foundation of Medical Care (CFMC) è l'organizzazione di revisione per il programma Medicaid del Colorado. Effettua revisioni di autorizzazione preventiva secondo regole del Colorado Department of Health Care Policy and Financing (CDHCPF). Operativo dal 1974. Alcune revisioni richiedono approvazione di Affiliated Colorado Services (ACS). Alcune procedure sono escluse dal programma. Regole specifiche per cure fuori stato.

Richieste di autorizzazione preventiva (PAR)

CFMC revisiona richieste per: interventi chirurgici, dispositivi medici (sedie a rotelle elettriche, apparecchi respiratori), protesi, fisioterapia, servizi sanitari domiciliari, ricoveri ospedalieri fuori stato. Richieste per sedie a rotelle manuali o riparazioni vanno inviate ad ACS. CFMC ha 10 giorni lavorativi per approvare/negare; poi ACS ha altri 10 giorni per notificare il cliente.

Coperture escluse

CDHCPF esclude: servizi solo per comfort (non diagnosi/trattamento), eccetto vaccinazioni; servizi pagati da altro ente governativo (es. Veterans' Administration); infortuni da disobbedienza civile; cure in ospedali per categorie speciali (es. prigionieri); procedure non offerte negli USA (inclusi Porto Rico, Isole Vergini, Guam, Samoa Americane).

Fuori stato

Beneficiari Colorado Medicaid possono ricevere stessi benefici fuori stato se rimangono residenti Colorado. Condizioni: emergenza medica = nessuna autorizzazione preventiva, ma serve documentazione; se medico determina pericolo attendendo ritorno in Colorado, cure fuori stato permesse con notifica a consulente Colorado Medicaid; se altro stato ha mezzi per trattare dove Colorado non può, con approvazione preventiva il paziente può cercare cure fuori stato.