Requisiti per fornitori Medicaid: conformità e rimborso

Regole per la partecipazione al programma Medicaid

Ospedali, studi medici, case di riposo e altre strutture sanitarie devono seguire regole precise per essere rimborsate dal governo tramite Medicaid. Il governo federale sovvenziona gran parte del programma, mentre stati e enti locali coprono il resto. Ogni stato può aggiungere regole, ma tutte devono rispettare le linee guida federali per ottenere i rimborsi.

Registrazione

Il fornitore deve iscriversi al programma Medicaid. Gli stati gestiscono la registrazione individualmente, assegnando numeri di identificazione Medicaid. Per ottenerli, il fornitore deve dimostrare licenza, certificazione o accreditamento. È necessario richiedere un ID per ogni tipo di servizio (farmacia, emergenza, vendita dispositivi medici durevoli). La maggior parte degli stati richiede anche moduli W-9 per verificare i requisiti di personale.

Rimborso

Per il rimborso, i fornitori devono presentare i moduli di richiesta appropriati. Servizi diversi richiedono moduli più complessi, ma la maggior parte è disponibile online. Per risparmiare sui costi di fatturazione, data la specificità delle regole di codifica Medicaid, i fornitori possono affidare la fatturazione a un'agenzia specializzata ("clearinghouse") che massimizza i pagamenti.

Requisiti di servizio

• Nessun rifiuto di servizio per razza, colore, età o disabilità.
• Il fornitore deve informare anticipatamente se il paziente è accettato come privato.
• Se una necessità non rientra nell'ambito Medicaid, il paziente può essere curato ma paga di tasca propria.
• Servizi esterni (laboratori, centri imaging, farmacie) devono accettare pazienti Medicaid; contratti da stipulare prima del trasferimento dati.
• Tutti i servizi coperti vanno fatturati alla tariffa Medicaid; il fornitore non può scegliere quali servizi accettare a tariffe inferiori.