Amenorrea da 7 Mesi: Diagnosi Differenziale e Percorso Diagnostico Consigliato

Amenorrea Secondaria (≥3 cicli mancati o 6 mesi)

Sette mesi senza mestruazioni richiedono valutazione medica. La gravidanza è la causa più comune ma non l'unica.

Diagnosi Differenziale Strutturata

Categoria	Condizioni	Indizi
Gravidanza	Intrauterina, ectopica	Tensione mammaria, nausea, hCG positivo
Ipotalamo/Ipofisi	Amenorrea ipotalamica funzionale (stress, basso peso, esercizio), iperprolattinemia (prolattinoma), sindrome di Sheehan	FSH, LH bassi/normali; prolattina alta
Ovarico	PCOS (più comune), insufficienza ovarica precoce (POI), tumore ovarico	AMH alto, eccesso androgeni (PCOS); FSH alto (POI)
Uterino	Sindrome di Asherman (aderenze intrauterine post-raschiamento)	Storia chirurgia uterina; ormoni normali
Endocrino	Tiroide (ipo/iper), Cushing, iperplasia surrenale congenita	Altri segni sistemici
Farmacologico	Contraccezione ormonale (spec. IUD al levonorgestrel, impianto, depot), antipsicotici, oppioidi, chemioterapia	Associazione temporale
Stile di vita	Perdita peso severa, disturbi alimentari, esercizio eccessivo, stress cronico	BMI basso, leptina bassa

Workup Iniziale

1. hCG urinario o ematico (escludere gravidanza)
2. TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo
3. Androgeni (testosterone, DHEAS, 17-OHP) se irsutismo o acne
4. Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometriale)

Campanelli d'Allarme per Invio Urgente

• Cefalea, disturbi visivi (massa ipofisaria)
• Virilizzazione (irsutismo rapido, abbassamento voce)
• Segni disturbo alimentare
• Perdita ossea (DEXA se ipoestrogenismo prolungato >6–12 mesi)

Principi di Gestione

• Trattare causa sottostante (tiroide, prolattinoma, PCOS, ecc.).
• Ripristinare disponibilità energetica se amenorrea ipotalamica funzionale.
• Terapia estrogenica se ipoestrogenica >6–12 mesi (protezione ossea).
• Consulenza fertilità se desiderata.

Consultare ginecologo, endocrinologo o medico di base per valutazione personalizzata.