Norme Medical Documentazione

Il modo medici documentano i servizi che forniscono impatti cartella clinica di un paziente , e come compagnie di assicurazione interpretano sinistri e quanto i medici vengono pagati . Come tale , gli standard di documentazione medica contribuiscono a rendere i servizi sicuri dei pazienti vengono catturati con precisione attraverso le note dettagliate . Funzione

Quando i servizi medici sono forniti ai pazienti , i medici sono tenuti a documentare quello che è successo durante la nomina , quali servizi sono stati forniti (noto come codifica ) ed elencare tutti i farmaci che sono stati prescritti . Questa informazione è utile per mantenere un grafico completo del paziente ai fini della qualità e della fatturazione . E 'utile anche per fini di controllo , in modo che ci sia una scia di documentazione distinta della storia medica del paziente .

Caratteristiche

note documentazione deve contenere il nome del paziente , la data di assunzione , i codici medici per i servizi, la diagnosi del paziente e la durata della nomina . Medicare e Medicaid fornitori di assistenza sanitaria devono essere sicuri di rispettare norme statali e documentazione federale per proteggersi contro le accuse di sprechi , frodi e abusi , secondo il Dipartimento della Salute dello Stato di New York .
considerazioni

documentazione medica deve essere basato sui fatti , ma anche fornire la valutazione personale del medico in base a quello che lui o lei osserva dal paziente . Prove di progresso , per esempio , deve essere documentato. Quando è presente nei grafici paziente dati misurabili , i medici hanno un modo di confrontare i progressi compiuti , o regredire , in modo che possano valutare i modelli di salute e aiutare con prognosi e diagnosi .