Piano GHI Medicare: Copertura Farmaci da Prescrizione e Requisiti

Introduzione

GHI è una compagnia di assicurazione sanitaria che offre una vasta gamma di piani, inclusi piani sovvenzionati per persone su Medicare e per cittadini USA a basso reddito che non si qualificano per Medicare ma sono eleggibili per altre assicurazioni sanitarie sovvenzionate. Il Piano Farmaci GHI Medicare è un supplemento a Medicare che copre i farmaci da prescrizione per residenti USA che soddisfano requisiti di reddito e linee guida.

Eleggibilità

Per qualificarsi alla copertura farmaci GHI, è necessario:

• Essere eleggibili per Medicare Parte A e/o iscritti a Medicare Parte B
• Per essere eleggibili a Medicare: tu o tuo coniuge dovete aver lavorato 10+ anni per un datore di lavoro coperto da Medicare
• Avere 65+ anni, o disabilità permanente, o malattia renale terminale
• Essere cittadino USA

I beneficiari Medicare eleggibili possono iscriversi a un solo piano farmaci Medicare. L'iscrizione è aperta in periodi specifici durante l'anno, ed è necessario essere su o eleggibili per Medicare durante quelle date.

Non eleggibili: iscritti a Medicare Advantage, Medicare Private Fee-For-Service, o Medicare 1876 Cost Plans. Medicare Advantage copre già i farmaci.

Copertura

Il piano copre farmaci, vaccini, prodotti biologici e forniture mediche coperte dalla Parte D Medicare. I farmaci devono essere nel formulario GHI per essere coperti e non devono essere coperti da Medicare Parte B.

L'elenco è aggiornato periodicamente per aggiungere, rimuovere, modificare o limitare la copertura. Potrebbe esserci un co-pagamento secondo il tipo di farmaco, indicato nel formulario. Se co-pagamento o copertura cambiano mentre si assume un farmaco, si verrà notificati prima del cambiamento.

Se prescritto un farmaco non in elenco, si può richiedere un'eccezione o passare a un'alternativa in elenco. In attesa, si può avere diritto a una fornitura temporanea se si o il medico contattate GHI per approvazione preventiva.

Dove Ottenere le Prescrizioni

Il piano ha una vasta rete di farmacie convenzionate. Si deve usare una farmacia in-network per la copertura. Ce ne sono in tutti i 50 stati, con costi e co-pagamenti uguali ovunque.

• Farmacia al dettaglio: fornitura 30, 60 o 90 giorni. Co-pagamento varia per fornitura; più economico quantità maggiori.
• Farmacia per lungodegenza: fornitura 30 giorni obbligatoria.
• Mail order: fornitura 30, 60 o 90 giorni.

Premi, Franchigie e Co-pagamenti

• Premio mensile: $19,60
• Franchigia annuale: $295 (paghi i primi $295 di farmaci all'anno)
• Dopo franchigia: 25% del costo fino a $2.700 totali spesa farmaci
• Fase "buco" (coverage gap): 100% del costo fino a $4.350
• Copertura catastrofica: il maggiore tra $2,40 (generici) / $6 (brand) o 5% co-pagamento

Alcuni clienti qualificano per aiuto extra su premi o co-pagamenti: basso reddito, residenti in strutture lungodegenza, utenti servizi sanitari indiani/tribali. Medicare determina l'aiuto extra in base al reddito. Chiamare Medicare 1-800-Medicare per determinare l'assistenza. GHI avrà queste informazioni all'iscrizione.

Limitazioni

• Potrebbe richiedere di provare farmaci approvati/selezionati prima di coprire trattamenti alternativi per una data condizione
• Alcuni farmaci hanno limiti di quantità
• Per alcuni farmaci, il medico deve chiamare GHI per autorizzazione preventiva; senza autorizzazione, GHI può rifiutare la copertura