Ione Sodio (Na⁺): Fisiologia, Regolazione e Disordini Clinici
Na⁺ (ione sodio) è il principale catione extracellulare e determinante principale dell'osmolarità e volume del fluido extracellulare (FEC).
Ruoli Fisiologici
- Osmolarità/Bilancio idrico: Na⁺ + anioni accompagnatori (Cl⁻, HCO₃⁻) = ~95% osmoli FEC. L'acqua segue il Na⁺.
- Potenziali d'azione: Canali Na⁺ voltaggio-dipendenti → depolarizzazione (nervi, muscolo).
- Trasporto attivo secondario: Gradiente Na⁺/K⁺-ATPasi guida glucosio, amminoacidi, H⁺, Ca²⁺ trasporto.
- Regolazione volume/PA: RAAS, ANP, ADH, SNA modulano ritenzione/escrezione Na⁺.
Omeostasi
- Introito: ~150 mmol/giorno (dieta)
- Output: Rene (primario, regolato), sudore, feci
- Na⁺ corporeo totale ~60 mmol/kg; 70% scambiabile (osso, cartilagine)
Disordini
| Disordine | Definizione | Cause Comuni | Segni Chiave |
|---|
| Iponatriemia | Na⁺ <135 mEq/L | SIADH, diuretici, IC, cirrosi, polidipsia, insufficienza surrenalica, ipotiroidismo | Neuro: cefalea, confusione, convulsioni, coma (se acuta/severa) |
| Ipernatriemia | Na⁺ >145 mEq/L | Perdita acqua (diabete insipido, insensibile), guadagno Na⁺ (fluidi ipertonici, intossicazione sale), diuresi osmotica | Sete, letargia, iperreflessia, rischio emorragia intracranica |
Approccio Diagnostico
- Valutare stato volemico (ipo/eu/ipervolemica iponatriemia)
- Na⁺ urinario, osmolarità urinaria, osmolarità sierica
- Correggere lentamente (≤8 mEq/L/24h per iponatriemia cronica) per evitare ODS.
Misurazione Laboratorio
- Elettrodo selettivo ioni (ISE): diretto (gas ematico) vs indiretto (diluito, autoanalizzatore).
- Pseudoiponatriemia: ISE indiretto + iperlipidemia/proteinemia → falsamente basso.
Na⁺ è la pietra angolare dell'omeostasi extracellulare; i suoi disordini sono comuni e consequenziali.