Globuli Rossi Concentrati (PRBCs): Composizione, Indicazioni, Soglie Trasfusionali e Sicurezza
I Globuli Rossi Concentrati (PRBCs, pRBCs, o "globuli concentrati") sono l'emocomponente più trasfuso, preparato rimuovendo 200–250 mL di plasma da un'unità di sangue intero.
Specifiche del Prodotto
| Parametro | Unità Standard (USA) |
|---|
| Volume | 250–350 mL (Ematocrito 55–65%) |
| Emoglobina | ≥43 g/unità (tipicamente 50–65 g) |
| Leucociti Residui | <5×10⁶/unità (leucodepletati; universale in USA dal 1990) |
| Conservazione | 1–6°C in CPDA-1 (35 giorni) o Adsol/AS-3/AS-5 (42 giorni) |
| Soluzioni Additive | Estendono shelf life; riducono viscosità; mantengono 2,3-DPG/ATP |
| Irradiazione | 25 Gy — previene TA-GVHD (per immunocompromessi, diretto, HLA-matched) |
| Lavati | Rimuovono proteine plasmatiche, K⁺, citochine — per deficit IgA, reazioni allergiche severe |
Indicazioni alla Trasfusione (Linee Guida AABB/ASA)
Strategia Restrittiva (Preferita per la Maggioranza)
- Hb ≤7 g/dL: Pazienti stabili, non cardiopatici ricoverati (inclusa TI).
- Hb ≤8 g/dL: Malattia cardiovascolare, chirurgia ortopedica, malattia cerebrovascolare preesistente.
- Anemia sintomatica: Sindrome coronarica acuta, sanguinamento attivo, instabilità emodinamica — trasfondere indipendentemente da Hb.
Strategia Liberale (Popolazioni Selezionate)
- Sindrome coronarica acuta (alcune linee guida: Hb <8–9 g/dL).
- Trombocitopenia severa con sanguinamento.
- Protocollo trasfusione massiva (MTP): 1:1:1 PRBC:FFP:Piastrine.
Dosaggio e Risposta Attesa
- 1 unità PRBC → ↑ Hb ~1 g/dL (10 g/L), ↑ Ematocrito ~3% in adulto 70 kg (non sanguinante).
- Pediatrico: 10–15 mL/kg → ↑ Hb 2–3 g/dL.
- Trasfondere in 1–4 ore (max 4 ore da emissione); riscaldatore se rapido/grande volume.
Compatibilità e Test
- Compatibilità ABO/Rh obbligatoria (crossmatch elettronico se type & screen validi).
- Screen anticorpi → se positivo, crossmatch completo + unità antigeno-negative.
- Emissione emergenza: O-negativo (RBC universale) o tipo-specifico non crossmatchato — documentazione richiesta.
Reazioni Avverse (Per 100.000 Unità)
| Reazione | Incidenza | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Febbrile Non-Emolitica (FNHTR) | 1–3% | Temp ≥38°C / Δ1°C; brividi; citochine, anticorpi ricevente |
| Allergica (Orticaria) | 1–3% | Pomfi, prurito; anti-proteine plasmatiche IgE |
| Anafilassi | 1:20.000–50.000 | Ipotensione, angioedema, broncospasmo; deficit IgA + anti-IgA |
| TRALI | 1:5.000–10.000 | Distress respiratorio acuto ≤6 ore; anticorpi HLA/HNA donatore |
| TACO | 1–6% (alto rischio) | Sovraccarico volémico; BNP ↑, edema polmonare; diuresi, rallenta infusione |
| Emolitica (Acuta/Differita) | 1:40.000–100.000 | Mismatch ABO (acuta); alloanticorpo anamnestico (differita) |
| Infezione (Batterica) | 1:100.000 (piastrine); <1:1M (RBC) | Sepsi; flora cutanea (Staph) o Yersinia |
| Virale (HIV, HCV, HBV) | <1:1–2M | Test NAT; rischio residuo periodo finestra |
Modifiche Speciali
- CMV-sieronegativo: Per gravide, immunocompromessi, trapianto (o leucodeplezione equivalente).
- HbS-negativo: Per pazienti drepanocitici (previene falcizzazione).
- Fenotipo-matched: Per drepanocitosi, talassemia, alloimmunizzati (Rh, Kell, Duffy, Kidd).
Patient Blood Management (PBM)
- Pre-operatorio: Ferro (EV/orale), EPO, ottimizza Hb.
- Intra-operatorio: Cell salvage, antifibrinolitici (TXA), emostasi meticolosa.
- Post-operatorio: Soglie restrittive, policy singola unità, rivaluta dopo ogni unità.
La trasfusione di PRBC è terapia salvavita ma non benigna. Soglie restrittive evidence-based, PBM e test compatibilità meticolosi massimizzano beneficio e minimizzano danno.