Ipertensione (Codice 610): Definizione, Diagnosi e Gestione

Definizione

L'ipertensione (HTN) è una condizione cronica in cui la pressione arteriosa è persistentemente elevata. È un maggior fattore di rischio per malattie cardiache, ictus, insufficienza renale, demenza vascolare.

Criteri Diagnostici (ACC/AHA 2017)

Categoria	Sistolica (mmHg)	Diastolica (mmHg)
Normale	<120	<80
Elevata	120–129	<80
Stadio 1 HTN	130–139	80–89
Stadio 2 HTN	≥140	≥90
Crisi Ipertensiva	>180	>120

La diagnosi richiede media di ≥2 letture in ≥2 occasioni.

Sintomi

Spesso asintomatica («killer silenzioso»). Quando presenti:

• Cefalea (tipicamente mattutina, occipitale)
• Vertigini, affaticamento
• Alterazioni visive, epistassi
• Dolore toracico, dispnea (se danno d'organo bersaglio)

Valutazione

• Anamnesi completa ed esame obiettivo
• Esami laboratorio: emocromo, pannello metabolico, lipidi, glicemia a digiuno/HbA1c, TSH, esame urine
• ECG, considerare ecocardiogramma
• Valutare rischio ASCVD (Equazioni Coorte Poolate)

Trattamento

Modifiche Stile di Vita (Tutti gli Stadi)

• Dieta DASH (ricca frutta, verdura, latticini basso grasso; basso sodio <1500mg/giorno)
• Perdita peso (se BMI ≥25)
• Attività fisica: ≥150 min/settimana intensità moderata
• Limitare alcol: ≤2 drink/giorno (uomini), ≤1 (donne)
• Cessazione fumo
• Gestione stress

Farmacoterapia

Stadio 1 + rischio ASCVD ≥10% o CVD/CKD/DM esistenti: Iniziare farmaco + stile vita
Stadio 2: Iniziare 2 farmaci prima linea + stile vita

Classi prima linea: Diuretici tiazidici, ACE-inibitori, sartani (ARB), calcio-antagonisti (CCB)

Indicazioni compelling guidano scelta: Diabete→ACEI/ARB; Scompenso→ACEI/ARB/ARNI+BB+MRA; Post-IM→BB+ACEI; CKD→ACEI/ARB

Monitoraggio e Obiettivi

• Obiettivo generale: <130/80 mmHg
• Automisurazione PA con dispositivi validati
• Follow-up: mensile fino a controllo, poi 3-6 mesi
• Valutare aderenza, effetti collaterali, elettroliti, funzione renale

Prognosi

Con gestione efficace, la maggior parte dei pazienti raggiunge controllo e riduce rischio cardiovascolare. Aderenza vita intera a terapia e stile di vita è essenziale.