Esempio di Consegna Infermieristica: Caso Studio Infarto Miocardico Acuto
Paziente: John Smith, maschio 65 anni
Diagnosi: Infarto Miocardico Acuto (STEMI/NSTEMI per ECG/troponina)
Ricovero: Ieri via EMS per dolore sottosternale 30 min irradiato a braccio/sx mandibola, con diaforesi, dispnea, nausea, vomito.
Anamnesi Patologica Remota
- Ipertensione, ipercolesterolemia, diabete tipo 2
- Ex fumatore (smetto 5 anni fa)
Anamnesi Sociale
- Sposato, due figli adulti; ex postino
- Pesca, golf, tempo famiglia
Terapia Domestica
- Metoprololo succinato 50 mg/die
- Lisinopril 20 mg/die
- Simvastatina 40 mg sera
Valutazione Infermieristica (Turno Corrente)
- Posizione: Semi-Fowler; vigile, orientato ×3
- Vitali: PA 140/90, FC 80, FR 18, T 37°C, SpO₂ 94% AA
- Cute: Calda, asciutta, pallida; mucose umide
- Cardio: Ritmo regolare; nessun soffio, galoppo, sfregamento
- Polmonare: Libero bilateralmente
- Addome: Trattabile, non disteso, non dolente
- Arti: Caldi, nessun edema, polsi 2+
Diagnosi Infermieristiche (NANDA-I)
- Rischio diminuito gettito cardiaco r/t compromissione contrattilità, perfusione coronarica ridotta
- Intolleranza attività r/t squilibrio domanda/offerta ossigeno
- Inefficace clearance vie aeree r/t fatica, secrezioni ritenute
- Deficit conoscenza r/t nuova diagnosi, regime terapeutico, modifiche stile vita
Interventi
- Monitoraggio ECG continuo; vitali q15min ×1h, q30min ×2h, q1h ×4h, poi q4h
- O₂ via cannule nasali per mantenere SpO₂ >94%
- Tosse/respiro profondo q2h; spirometria incentivante q1h veglia
- Aspirazione PRN; testata letto ≥30°
- Assistenza ADL; deambulazione progressiva per protocollo riabilitazione cardiaca
- Educazione: scopo/effetti farmaci, dieta iposodica/DASH, progressione attività, astinenza fumo, sintomi allarme (dolore toracico, dispnea, diaforesi), piano follow-up
Outcome Attesi
- Stabilità emodinamica; nessun segno scompenso o aritmia
- Tollera attività progressiva senza sintomi ischemici
- Mantiene vie aeree pervie, rumori respiratori chiari
- Verbalizza comprensione malattia, farmaci, cambiamenti stile vita, piano emergenza