Responsabilità infermieristiche prima e dopo somministrazione antibiotici

La somministrazione sicura di antibiotici richiede controlli sistematici pre- e post- per prevenire errori, rilevare reazioni, e garantire successo terapeutico.

PRIMA della somministrazione

1. Verifica Allergie
   • Chiedi paziente + controlla cartella + braccialetto allergie.
   • Distinguere allergia (immune-mediata) da intolleranza (disturbo GI).
   • Consapevolezza cross-reattività: penicillina → cefalosporina (~1–2% rischio).
   • Se vera allergia: FERMA, notifica prescrittore, documenta.
2. Valutazione Baseline
   • Vitali, segni infezione mirati (febbre, WBC, colture in attesa).
   • Peso (kg) — critico per calcolo dose (specialmente peds, renale).
   • Funzione renale (CrCl, eGFR) — aggiusta dose per abx cleared renale.
   • Funzione epatica se agente epatotossico.
3. Educazione paziente
   • Nome farmaco, dose, via, frequenza, durata.
   • Perché questo antibiotico? (Targeted vs empirico)
   • Completa il ciclo — anche se meglio. Prevenzione resistenza.
   • Effetti collaterali da riferire: rash, diarrea (rischio C. diff), dolore tendine (fluorochinoloni), cambiamenti udito (aminoglicosidi).
   • Conservazione (refrigerare? proteggere da luce?).
4. Controllo Gravidanza/Allattamento
   • Categoria B preferita (penicilline, cefalosporine, azitromicina).
   • Evita: tetracicline, fluorochinoloni, TMP-SMX (near term), metronidazolo (1° tri).
   • Consulta OB/farmacista.
5. Prevenzione errori
   • Due identificativi paziente (nome + DOB/MRN).
   • Tall Man lettering (DOXIciclina vs. DOXOrubicina).
   • Doppio controllo indipendente per high-alert (aminoglicosidi, vancomicina).
   • Scansione barcode (BCMA) se disponibile.

DOPO la somministrazione

1. Monitora Risposta Terapeutica
   • Vitali q4–6h × 24–48h (sepsi: q1–2h).
   • Trend: temp, WBC, lattato, procalcitonina, segni clinici.
   • Risultati colture a 24–48h — de-escalation per sensibilità.
2. Monitora Reazioni Avverse
   • Anafilassi: Minuti-ore. Adrenalina, stop farmaco, vie aeree, fluidi.
   • SJS/TEN: Mucose + desquamazione cute — FERMA immediatamente.
   • C. diff: Diarrea acquosa ≥3/giorno — test feci, isola, stop abx se possibile.
   • Nefrotossicità: Cr in aumento, oliguria (aminoglicosidi, vancomicina, anfotericina).
   • Ototossicità: Acufeni, perdita udito (aminoglicosidi, vancomicina).
   • Neurotossicità: Convulsioni (penicilline, carbapenemi in insufficienza renale).
3. Promuovi Sicurezza & Aderenza
   • Teach-back: "Come prenderai questo a casa?"
   • Affronta barriere: costo, orario, deglutizione, effetti collaterali.
   • Stewardship antibiotici: no condivisione, no conservazione, no uso virale.
4. Documenta accuratamente
   • Ora, dose, via, sito, lot # (se sperimentale).
   • Risposta paziente, vitali, educazione fornita, preoccupazioni espresse.
   • Qualsiasi reazione: descrizione, intervento, notifica, esito.
5. Consegna comunicazione
   • Turno successivo: stato attuale, colture in attesa, prossima dose, preoccupazioni.
   • Dimissione: prescrizione ambulatoriale, follow-up lab, bandiere rosse.

Principio cardine: Gli antibiotici sono farmaci ad alto rischio, alto valore. La vigilanza infermieristica a ogni passo protegge il paziente e preserva l'efficacia antibiotica per tutti.