Piano Assistenziale Infermieristico per Disidratazione: Valutazione, Obiettivi e Interventi

Piano Assistenziale Infermieristico Standardizzato: Disidratazione

Valutazione

• Soggettivo: sete, bocca secca, affaticamento, debolezza, vertigini, confusione, oliguria.
• Obiettivo: ↓PA, ↑FC, ↓turgor cutaneo (tenting), ↑tempo riempimento capillare (>3 sec), mucose secche, occhi infossati, urine concentrate (scure, alto peso specifico), ↓diuresi (<0,5 mL/kg/h), ipotensione ortostatica.
• Esami: ↑rapporto BUN/Cr (>20:1), ↑Na⁺ (ipernatriemico) o ↓Na⁺ (iponatriemico), ↑Hct, ↑osmolarità, chetonuria.

Diagnosi Infermieristiche (NANDA-I)

• Volume Liquidi Deficitario
• Rischio Squilibrio Elettrolitico
• Rischio Cadute (ortostasi)
• Confusione Acuta (se ipernatriemico)
• Integrità Cute Compromessa (se immobile)

Obiettivi / Outcome Attesi

• Paziente mantiene euvolemia (I/O bilanciato, vitali stabili, mucose umide, diuresi >0,5 mL/kg/h).
• Paziente verbalizza comprensione bisogni idratazione e strategie.
• Paziente libero da cadute e complicanze elettrolitiche.

Interventi

Intervento	Razionale
Monitorare I/O per turno (stretto)	Quantificare bilancio; rilevare trend precocemente
Incoraggiare liquidi PO: acqua, SRO, brodo, gelatina, ghiaccioli	Reidratazione orale prima linea; varietà migliora compliance
Somministrare liquidi EV per protocollo (isotonici: SF, RL)	Espansione vol rapida se PO inadeguata/compromessa
Monitorare vitali q4h (q1–2h se bolo EV)	Tracciare risposta emodinamica
Pesi quotidiani (stessa bilancia, stesso orario, post-minzione)	1 kg = 1 L liquido; indicatore volume più sensibile
Turgor cute, riempimento capillare, mucose per turno	Marker clinici idratazione
Valutare stato mentale (CAM se >65)	Rilevare encefalopatia ipernatriemica / delirium
Igiene orale q4h	Previene breakdown mucosale; migliora comfort
Educare: tipi liquidi, quantità, sorseggiare vs bere, segni disidratazione	Empowerment autogestione
Coordinare con dietista (ONS, sostituzione elettroliti)	Ottimizzare idratazione nutrizionale

Valutazione

Rivalutare per turno finché obiettivi raggiunti. Criteri dimissione: euvolemico, tollera PO, comprende prevenzione, follow-up organizzato.