Le Tre Branche dell'Ostetricia: Cure Prenatali, Intrapartum e Postpartum
L'ostetricia comprende la cura completa della donna durante gravidanza, parto e puerperio. Questa cura è organizzata in tre branche sequenziali, interconnesse.
1. Cure Prenatali (Antenatali)
- Visite regolari: mensili → bisettimanali → settimanali man mano gravidanza progredisce
- Screening: gruppo sanguigno, anticorpi, emocromo, glucosio, GBS, aneuploidia (NIPT, quad screen, amniocentesi)
- Ecografia: dating, anatomia (18-22 settimane), valutazione crescita, profilo biofisico
- Counseling: nutrizione, esercizio, evitazione sostanze, pianificazione parto, preparazione allattamento
- Gestione alto rischio: ipertensione, diabete, gemellari, pregresso parto pretermine, anomalie fetali
2. Travaglio e Parto (Cure Intrapartum)
- Valutazione ammissione: esame cervice, monitoraggio fetale, status GBS
- Gestione travaglio: aumento (ossitocina), analgesia (epidurale, protossido azoto, oppioidi EV), sorveglianza fetale (CFM, auscultazione intermittente)
- Modalità parto: vaginale spontaneo, vaginale operativo (forcelle/ventosa), cesareo (programmato/emergenza)
- Cure immediate neonato: rianimazione se necessario, scoring Apgar, clamping cordone ritardato, contatto pelle-pelle, inizio allattamento
- Gestione terzo stadio: gestione attiva (uterotonico, trazione controllata cordone) per prevenire emorragia postpartum
3. Cure Postpartum (Puerperali)
- Degenza (24-48h vaginale, 48-72h cesareo): vitali, sanguinamento, valutazione fondo uterino, cura perineo, minzione, profilassi TEV, screening umore
- Criteri dimissione: vitali stabili, deambulazione, tolleranza intake orale, minzione, controllo dolore adeguato, follow-up programmato
- Visite ambulatoriali: 1-2 settimane (ipertensione, controllo ferita), 6 settimane completo
- Componenti postpartum: involuzione uterina, supporto allattamento, contraccezione, salute pavimento pelvico, salute mentale (screening DPP), alimentazione/crescita neonato, gestione malattie croniche
- Periodo postpartum esteso: fino a 1 anno (concetto ACOG "quarto trimestre")
Continuità Cura
Idealmente, stesso provider o team copre tutte e tre branche per cura seamless, personalizzata che ottimizza outcomes per madre e bambino.