Stato Portatore MRSA: Definizione, Rischi e Strategie Decolonizzazione
Un portatore MRSA (individuo colonizzato) ospita Staphylococcus aureus meticillino-resistente senza segni infezione. Prevalenza colonizzazione: 1–2% comunità; 5–15% operatori sanitari; più alta in long-term care.
Siti Colonizzazione
- Nari anteriori (serbatoio primario: 80–90%)
- Faringe, perineo, ascelle, inguine, retto
- Pieghe cutanee, ferite, siti dispositivi
Significato Clinico
- Rischio autoinfezione: Portatore → infezione sito chirurgico (SSI) OR 3–5×; batteriemia, polmonite
- Trasmissione: Mani, fomiti → altri pazienti (specialmente UTIN, TIN, burn units)
- Marcatore focolai: Rilevamento cluster innesca indagine
Indicazioni Screening
- Pre-operatorio (ortopedico, cardiaco, neurochirurgia, vascolare)
- Ricovero UTIN (alcune istituzioni)
- Contatto caso noto
- Infezioni cutanee ricorrenti
- Dialisi, fibrosi cistica, immunocompromessi
Protocollo Decolonizzazione (Perioperatorio / Alto Rischio)
- Mupirocina 2% unguento calcio intranasale BID × 5 giorni
- Clorexidina gluconato 2–4% lavaggi corporei giornalieri × 5 giorni (o salviette 2%)
- Opzionale: Antisettico orale (collutorio clorexidina)
- Verifica: Coltura 48h dopo completamento (alcuni protocolli)
Efficacia e Controversie
- Riduce SSI 30–60% in portatori (RCT)
- Resistenza mupirocina emergente (monitorare)
- Screening universale vs mirato dibattuto (costo-efficacia varia)
- Decolonizzazione comunità non raccomandata routinariamente
Counseling Paziente
- Portatore ≠ infezione; non "sporco"
- Igiene mani è prevenzione primaria
- Nessuna restrizione lavoro/scuola
- Decolonizzazione nucleo familiare non standard (considerare se trasmissione ricorrente)
La decolonizzazione è intervento mirato, evidence-based—non per tutti, ma alto valore in percorsi chirurgici e cure critiche.