Regolamentazione di copertura sul coordinamento delle prestazioni

maggior parte dei piani assicurativi e sinistri paganti benefici tra due piani di salute quando un paziente ha una copertura di più di un piano di assicurazione o corriere coordinate . Coordinamento delle prestazioni è una pratica standard e il costo possono essere condivisi tra i due piani . Le norme che determinano l'ordine di pagamento , e che assicuratore viene fatturato primo è fissato dal National Association of Insurance Commissioners ( NAIC ) . Queste regole determinano piani primari e secondari del paziente . Il piano principale è fatturato e paga prima e il piano secondario sarà probabilmente coprire il resto delle spese mediche . Regola Non-Dependent/Dependent

La prima regola nel determinare l'ordine dei piani a benefici applicabili è la regola non-dependent/dependent . Questa regola stabilisce che l'individuo è coperto dal piano sanitario del suo datore di lavoro prima . Qualsiasi altro piano , come ad esempio un coniuge , in cui un individuo è considerato a carico , si applica secondo.
Regola Attivo /Inattivo

La regola assicurazione attivo /inattivo può anche essere applicabile. Copertura piano di salute si riceve come un dipendente attivo sarà considerato il piano di assicurazione sanitaria di base . Se si riceve la copertura sanitaria a seguito di un licenziamento o pensionamento nel supplementare alla copertura si riceve come un dipendente attivo , la copertura licenziamento o pensionato sarà secondario rispetto al piano attivo . Ad esempio, se in pensione e riceve benefici pensionato ma prendere un altro lavoro con la copertura sanitaria , la copertura pensionato diventa secondario.
Compleanno regola

regola compleanno è seguita quando un bambino di genitori sposati ha piano di copertura sanitaria da piani di entrambi i genitori . Il genitore con il mese precedente e il giorno di compleanno (anno escluso) è il genitore che fornisce copertura primaria al figlio . Se i genitori hanno la stessa data di nascita , il genitore che ha avuto il progetto più lungo diventa il genitore che fornisce copertura primaria .

Separazione /Divorzio Regole

Una separazione legale o divorzio aggiunge un'altra ruga nel coordinamento dei processi benefici . Se non diversamente specificato nella sentenza di divorzio , di solito il genitore il quale ha stabilito la corte come più finanziariamente responsabile fornisce copertura primaria per il bambino . Un genitore risposato può fornire una copertura secondaria del bambino e il piano del suo coniuge può fornire un terzo livello di copertura .
Regolamento Medicare /Medicaid

regole non NAIC si applicano alle persone con Medicare e Medicaid copertura . Come regola generale , Medicare e Medicaid sono secondari a qualsiasi altra copertura di una persona può avere . Regolamentazione di copertura di Medicaid sono disciplinate a livello statale e le regole di Medicare sono determinate a livello federale . Qualsiasi copertura datore di lavoro è considerato primario piani di Medicare e Medicaid .