Come calcolare un rimborso DRG

Il gruppo diagnosis-related ( DRG ) , è stato progettato per Medicare per separare i casi di pazienti ospedalieri in gruppi in base all'età , al sesso , quale procedura è stato fatto e se c'erano complicazioni . Calcolo dei rimborsi Medicare dal DRG dipende da tre fattori : la quantità di risorse utilizzate per trattare la condizione (il peso ) , il tasso di base standard le spese ospedaliere per la procedura e la categoria della malattia o condizione che è stato diagnosticato ( la cernia ) sono strumentali a capire quanto Medicare dovrebbe rimborsare per il trattamento. Cose che ti serviranno
Calculator
tasso di base standard per la procedura
DRG sistema di pesi

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trovare la tariffa base standard ospedale per l' procedura. Un semplice trattamento di un profondo taglio sulla mano differisce dal trattamento complicato un attacco cardiaco potrebbe presentare . Ogni ospedale addebita una tariffa standard per una procedura . Una volta che questo è in mano , sarete in grado di calcolare DRG rimborso basato sul gruppo per la procedura e le risorse utilizzate . Sesso, età , intervento chirurgico - se del caso - . Diagnosi e , fattore nell'equazione
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determinare il gruppo DRG per la procedura di fatto . Ogni procedura ha un numero di DRG collegato ad esso , da 1 per una craniotomia su una persona over 17 fino a 999 per i casi ungroupable . A partire da questa pubblicazione , l'ultimo cambiamento importante a questa lista ha avuto luogo nel mese di ottobre 2009, ma il sistema di numerazione è la stessa
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Determinare il peso per la procedura . Un peso specifico è assegnato , anche se la procedura utilizza una maggiore quantità di risorse , sia nel lavoro fisico e di medicinali o apparecchiature utilizzate . Più alto è il peso , maggiore è la probabilità più risorse sono state impiegate . Un caso - estese ustioni ha un peso DRG di 14,7971 , a partire da questa pubblicazione , mentre l'avvelenamento ed effetti tossici 1,4386 . Questi sono solo due esempi di casi clinici in cui sono impiegati diversi pesi .
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moltiplicare il tasso di base standard per la procedura medica per il peso assegnato. Tasso base dell'ospedale differisce da struttura a struttura , ma l'equazione è la stessa . Il risultato finale è l' importo fatturato per Medicare DRG rimborso . L'ospedale aggiungerà tutto fino alla fine di fattore per la lunghezza della degenza e trattamento dato .