Assicurazione Fatturazione Condizioni

Quando si visita un fornitore di assistenza sanitaria , la vostra compagnia di assicurazione riceve un reclamo per la vostra visita . La vostra compagnia di assicurazione elabora la richiesta e invia la documentazione sia al provider e voi stessi affermando quanto del costo sarà coperto da assicurazione e qual è la vostra responsabilità finanziaria . Alcuni termini di fatturazione di assicurazione chiave vi aiuterà a capire il processo di fatturazione di assicurazione . Otto componenti critici sostengono

Per un reclamo per essere elaborati e pagato da una compagnia di assicurazioni , ci sono otto componenti critici necessari : nome, data di nascita , il numero di identificazione di assicurazione , il codice fiscale fornitore ( TIN ) il numero , le date di servizio che avete visto il vostro fornitore , la vostra diagnosi , le procedure svolte e l'importo fatturato per le procedure . Se uno qualsiasi di questi elementi manca , la vostra compagnia di assicurazione non sarà in grado di elaborare la richiesta fino a ottenere le informazioni supplementari .
Stato Rivendica

La domanda può essere designato come pulito , respinto o sospeso. Un reclamo pulita è quella che viene presentato in tempo e contiene tutte le informazioni necessarie in modo che possa essere elaborato e pagato subito . Una richiesta respinta è uno che non può essere elaborato perché l'informazione è mancante , come ad esempio il codice di diagnosi o la data del servizio , o la società è in grado di individuare il nome nel loro sistema di credito di assicurazione . Un reclamo attesa è uno che è stato sospeso per la revisione dalla compagnia di assicurazione .
In -Network (INN ) o out-of - network ( OON )

In - rete significa fornitori o strutture sanitarie che fanno parte della rete di sconto negoziato vostra compagnia di assicurazione ' s . Di solito si paga meno quando si utilizza un provider di rete , perché queste reti forniscono servizi a costi inferiori alle compagnie di assicurazione . Un provider out-of- network si riferisce a medici, ospedali o altri operatori sanitari che sono considerati nonparticipants con il vostro piano di assicurazione . A seconda del piano , le spese sostenute per i servizi prestati da professionisti sanitari out-of -network non possono essere coperti o coperti solo parzialmente dalla compagnia di assicurazione .
Presentato importo vs quantità consentita

un provider può presentare un reclamo alla vostra compagnia di assicurazione e pagare qualsiasi importo che ritiene necessarie per la vostra visita . Questo è chiamato l'importo fatturato . Questo , tuttavia, non significa che il provider verrà rimborsato l'intero importo richiesto . L'importo ammissibile è l'importo massimo una compagnia di assicurazioni ritiene accettabile per una determinata procedura .
Fornitore di write- off vs equilibrio bill

Quando il provider è in rete , la differenza tra l'importo fatturato inferiore all'importo ammissibile è pari all'importo write- off provider. Il provider in- rete deve sottrarre la quantità write- off dal vostro conto. Se ' s un provider out-of - network , però , il provider può " bill equilibrio " voi questa differenza .