Salute e malattia
L'assicurazione sanitaria è progettata per controllare finanziamento ed erogazione cure a chi è iscritto a piani specifici. Dovrebbe controllare costi sanitari, pur fornendo cure appropriate in ambiente il meno restrittivo possibile. L'assicurazione si divide in tre tipi: Health Maintenance Organizations, Preferred Provider Organizations e Point of Service. Questi tipi sono acquistati da gruppi e individui.
Gli HMO sono il tipo più restrittivo: hai meno opzioni scegliendo fornitori. Gli HMO contrattano fornitori: ospedali, medici, laboratori, farmacie. Questo crea una rete fornitori per i tuoi bisogni. Come membro puoi vedere fornitori fuori rete solo se emergenza o autorizzazione preventiva.
Se sei membro HMO selezioni un primary care provider. Solitamente internista o medico medicina generale/famiglia. Questo medico organizza le cure di cui hai bisogno con altri specialisti dandoti referral a qualcuno in rete. Anche se limitato nella scelta fornitori, gli HMO tendono a offrire maggiori benefici per minor costo a carico.
I PPO formano anche rete fornitori contrattando ospedali, farmacie, medici, laboratori. Tuttavia, i membri PPO non devono scegliere primary care provider. Come membro PPO, sei semplicemente incoraggiato a usare fornitori in rete. Solitamente sotto forma di copay e franchigie più bassi per in rete vs fuori rete. Non serve referral con PPO. Generalmente, i PPO hanno maggiori spese a carico per membri degli HMO.
I piani POS combinano HMO e PPO. Se hai POS, puoi scegliere se usare PPO o HMO ogni volta che ricevi cure. Membri incoraggiati a scegliere primary care provider, ma non obbligati a usarlo. Come membro POS, costi inferiori quando usi primary care provider e ottieni referral per servizi. Però hai diritto di cercare cure fuori rete in qualsiasi momento a costo maggiore. Questo tipo è preferito da molti per più flessibilità e libertà di HMO o PPO standard.
Assicurazione sanitaria