Microval (levonorgestrel): effetti collaterali, controindicazioni e monitoraggio

Microval è una pillola progestinica monocomponente (levonorgestrel 30 µg) indicata per donne che non possono assumere estrogeni (allattamento, trombofilia, ipertensione, emicrania con aura, fumatrici >35 anni). Non commercializzata negli USA, è diffusa in America Latina, Sudafrica, Australia.

Meccanismo d'azione

Ispezza il muco cervicale (barriera spermatozoi), atrofizza l'endometrio (impianto impossibile), inibisce l'ovulazione nel ~50% dei cicli. Assunzione rigorosamente quotidiana alla stessa ora (finestra 3h) per efficacia contraccettiva ottimale (Pearl Index ~0,5-1,5).

Effetti collaterali frequenti (≥1-10%)

• Sanguinamento irregolare/spotting (primi 3-6 mesi, poi spesso amenorrea).
• Tensione mammaria, cefalea, nausea, calo libido, labilità dell'umore.
• Cisti ovariche funzionali (solitamente autolimitanti).

Effetti rari ma gravi (<1%) — richiedono sospensione immediata

• Tromboembolismo venoso (TEV), ictus ischemico, infarto miocardico (rischio aumentato se fattori associati: fumo, obesità, immobilizzazione, trombofilia).
• Ipertensione severa, ittero colestatico, peggioramento emicrania con aura.
• Gravidanza ectopica (se fallimento metodo: rischio relativo aumentato vs gravidanza intrauterina).

Controindicazioni assolute (WHO MEC 4)

Gravidanza accertata/sospetta, sanguinamento genitale non diagnosticato, neoplasia mammaria/genitale in atto/sospetta, malattia tromboembolica acuta/storia TEV, cardiopatia ischemica/ictus pregresso, epatopatia severa (Child-Pugh C), tumore epatico.

Monitoraggio raccomandato

• Pap-test/HPV test prima dell'inizio e per protocollo screening.
• Glicemia basale + monitoraggio se fattori rischio diabete (PCOS, obesità, familiarità).
• Pressione arteriosa a ogni visita.
• Consiglio forte: non fumare. Sinergia levonorgestrel + fumo = rischio cardiovascolare inaccettabile.