Salpingectomia: indicazioni, tecniche, effetti collaterali, fertilità futura
Cos'è la salpingectomia
Asportazione chirurgica di una (unilaterale) o entrambe (bilaterale) tube di Falloppio. Indicazioni principali:
- Gravidanza ectopica tubarica (rottura o persistente post-metotrexato).
- Salpingite acuta/chronica severa (idrosalpinge, pio-salpinge) refrattaria ad antibiotici.
- Endometriosi tubarica severa.
- Profilassi cancro ovarico (portatrici BRCA1/2, sindrome Lynch) → salpingectomia bilaterale opportunistica (es. durante isterectomia/colecistectomia).
- Sterilizzazione definitiva (alternativa a legatura).
Tecniche chirurgiche
| Approccio | Incisione | Anestesia | Recupero | Indicazione tipica |
|---|
| Laparoscopia | 3-4 porti 5-10 mm (ombelico + ipogastrio) | Generale | 1-3 giorni; ritorno attività 1-2 settimane | Maggior parte casi eletti/urgenza |
| Laparotomia (taglio bikini/Pfannenstiel) | 10-15 cm soprapubico | Generale | 3-5 giorni ricovero; 4-6 settimane completo | Adesioni massive, emergenza instabile, cancro sospetto |
| Isteroscopia (salpingectomia interstiziale) | Nessuna (transcervicale) | Generale/sedazione | Giornata | Porzione intramurale tuba (raro) |
Effetti collaterali e complicanze
Immediati/precoci
- Dolore incisione/spalla (CO₂ laparoscopia) - gestito con FANS/paracetamolo.
- Emorragia (rare, <1% richiede trasfusione/reintervento).
- Infezione sito chirurgico/endometriosi/pelvica (1-3%).
- Lesioni vescica/uretere/intestino (rare, <0,5%).
- Reazione anestesia.
- Trombosi venosa profonda/embolia polmonare (profilassi eparina se fattori rischio).
Tardivi
- Adesioni pelviche (dolore cronico, occlusione intestinale, infertilità).
- Idrosalpinge controlaterale (se unilaterale + malattia bilaterale sottostante).
- Menopausa precoce (dibattuto: possibile compromissione vascolare ovarica).
Fertilità post-salpingectomia
- Unilaterale: fertilità quasi normale se controlaterale sana. Concepimento mesi ovulazione da ovaio con tuba integra. Tasso gravidanza 12-18 mesi ~50-70% (vs 80-85% popolazione).
- Bilaterale: concepimento naturale impossibile. Opzione: FIVET/ICSI (prelievo ovociti → fecondazione in vitro → transfer embrioni in utero). Tassi successo per ciclo: 30-50% <35 anni, decresce con età.
- Gravidanza ectopica ricorrente: rischio 10-15% dopo prima ectopica; salpingectomia riduce ma non azzera (residuo tubarico, migrazione transperitoneale).
Procedura combinate frequenti
- Salpingectomia + isterectomia (30% isterectomie includono annessiectomia bilaterale - healthline).
- Salpingectomia + ooforectomia (profilassi BRCA, endometriosi severa, neoplasia).
- Salpingectomia + cistectomia ovarica / adesiolisi.
Consiglio pre-operatorio
Discutete con ginecologo: indicazione esatta, tecnica proposta, alternativa (salpingostomia per ectopica precoce/desiderio fertilità - maggior rischio recidiva), preservazione ovarica, consenso informato per procedura aggiuntiva se reperti intraoperatori diversi.