Disidratazione e acidosi metabolica: meccanismi, sintomi, trattamento d'urgenza e prevenzione
La disidratazione (perdita netta di fluidi ± elettroliti) non trattata può evolvere in acidosi metabolica: accumulo di H⁺ per eccessiva produzione (acidosi lattica da ipoperfusione, chetoacidosi) o ridotta eliminazione renale (insufficienza renale da ipovolemia).
Cause principali
- Diarrea (causa #1, per perdita bicarbonato fecale).
- Vomito prolungato, sudorazione eccessiva, ustioni, diuretici, iperglicemia (diabete non controllato).
- Lattanti, anziani, sportivi estremi = gruppi ad alto rischio.
Sintomi disidratazione
- Adulti: astenia, sete, cute secca, oliguria, confusione, secchezza fauci, tachicardia, tachipnea.
- Bambini: assenza lacrime, fontanella infossata, cute a "tenda", irritabilità/letargia, pannolino asciutto >3h, occhi infossati.
Acidosi metabolica: gravità progressiva
| Grado | Sintomi |
|---|
| Lieve | Astenia, nausea, vomito, iperventilazione compensatoria (Kussmaul) |
| Moderata | Sonnolenza, debolezza marcata, confusione |
| Grave | Ipotensione → shock → coma → morte |
Trattamento
Disidratazione lieve-moderata: reidratazione orale (SRO: sali reidratazione orale WHO).
Grave/acidosi: emergenza medica → accesso venoso, fluidi EV (Ringer lattato/salina), correzione causa base, monitoraggio emogasanalisi, K⁺, funzionalità renale.
Prevenzione quotidiana
- Bere proattivamente: 30-35 ml/kg/die + perdite extra.
- Durante sport: 150-250 ml/15-20 min, bevande 4-8% carboidrati + 460-1150 mg/L Na⁺.
- Anziani/bambini: offerta attiva liquidi, SRO a disposizione.
- Clima caldo: evitare ore picco, abbigliamento leggero, acclimatazione graduale.