Gamba che si addormenta camminando: cause neurologiche, vascolari e red flags
L'intorpidimento (parestesia) alla gamba durante la deambulazione non è normale. Indica compromissione della conduzione nervosa o del flusso sanguigno. Richiede valutazione medica per identificare la causa.
Cause neurologiche
Neuropatia diabetica
Più comune causa neuropatia periferica. Danno assonale da iperglicemia cronica + microangiopatia.
- Simmetrica, distale (calze/guanti), bruciore notturno, ipoestesia
- Progressiva. Ulcere piede, atrofia, cadute.
- Diagnosi: clinica + elettromiografia (ENG/EMG) + HbA1c
Radicolopatia lombare (ernia discale, stenosi)
- Irritazione/compressione radice nervosa (L4-S1)
- Dolore radicolare (sciatalgia) + parestesia in territorio radicolare
- Peggiora con estensione lombare, tosse, Valsalva
- Segno Lasègue positivo
Stenosi del canale lombare
- Restringimento canale vertebrale → compressione cauda equina/radici in estensione (cammino)
- Claudicatio neurogena: dolore/parestesia/debolezza bilaterale gambe DOPO cammino (distanza fissa), migliora sedendosi/flettendosi (bicicletta OK)
- Diversa da claudicatio vascolare (vedi sotto)
Cause vascolari
Arteriopatia periferica (PAD)
- Aterosclerosi → stenosi/occlusione arterie arti inferiori
- Claudicatio intermittens: crampo/pain polpaccio/coscia/gluteo DOPO distanza fissa cammino, si risolve in minuti STANDING (non serve sedersi)
- Segni: polsi periferici ridotti/assenti, cute sottile, piliferazione ridotta, unghie distrofiche, indice caviglia-braccio (ABI) <0,9
- Fattori rischio: fumo, diabete, ipertensione, dislipidemia, età
Attacco ischemico transitorio (TIA) / Ictus
- Embolia/stenosi carotide/vertebro-basilare → ischemia emisferica/truncale
- Emiparestesia/emiparesi improvvisa (un lato corpo)
- +/− afasia, emianopsia, vertigini, atassia
- Sintomi risolvono <24h (TIA) o persistono (ictus)
- EMERGENZA: chiamare 112 subito
Altre cause
- Emicrania emiplegica / con aura sensitiva: parestesia emicorporea migrante (minuti-ore) +/− cefalea
- Sindrome del tunnel tarsale: compressione nervo tibiale posteriore (caviglia) → parestesia pianta piede
- Deficit B12, folati, rame: neuropatia sensitiva
- Farmaci: chemioterapici (platino, taxani), metronidazolo, isoniazide, antiretrovirali
Red flags: valutazione NEUROLOGICA/URGENTE se
- Parestesia + debolezza motoria / cadute
- Esordio improvviso, unilaterale (TIA/ictus)
- Incontinenza urinaria/fecale, anestesia sella (sindrome cauda equina → CHIRURGICA)
- Perdita peso, febbre, storia neoplasia
- Peggioramento progressivo rapido (settimane)
Percorso diagnostico
- Visita neurologica + vascolare
- EcocolorDoppler arti inferiori (arterioso + venoso)
- ENG/EMG arti inferiori
- RM colonna lombosacrale se sospetto radicolopatia/stenosi
- Esami sangue: glicemia, HbA1c, B12, folati, TSH, emocromo, infiammatori
Non ignorare "la gamba che si addormenta camminando". È un segnale. La diagnosi precoce previene disabilità.