Dolore all'anca: cause principali dalla displasia all'artrosi
Anatomia e vulnerabilità dell'articolazione coxo-femorale
L'anca è un'enartrosi "palla e cavità": testa femorale (palla) in acetabolo (cavità). Stabilità data da: labbro acetabolare (labrum), legamenti (ileo-femorale, pubo-femorale, ischio-femorale), capsula, muscoli (glutei, rotatori, ileopsoas, adduttori), borsa trocanterica/ileopsoas. Qualsiasi struttura può lesionarsi o degenerare.
Cause traumatiche e da sovraccarico
- Stiramenti/strappi muscolo-tendinei: adduttori (pubalgia), ileopsoas, retto femorale, hamstring. Sport: calcio, hockey, danza, sprint
- Borsite trocanterica: infiammazione borsa sovra trocantere. Dolore laterale anca, peggiora lato controllo, scale, pressione diretta. Comune donne 40-60 aa
- Fratture: collo femore (anziani, osteoporosi), acetabolo (trauma alta energia), stress fracture (corridori, militari - collo femore/ramo pubico)
- Lussazione: trauma alta energia (incidente auto), posizione anomala arto (accorciato, extraruotato). Urgenza: riduzione <6h per evitare necrosi avascolare
Patologie sviluppo e giovanili
Displasia congenita dell'anca (DDH)
- Sviluppo anomalo acetabolo (poco profondo) → instabilità testa femorale
- Screening neonatale: Ortolani/Barlow + US anca (Graf) a 4-6 settimane
- Trattamento: divaricatore (Pavlik) <6 mesi → gesso/riposizionamento chirurgico se fallito/tardivo
- Sequelae adulte: artrosi precoce, dolore, zoppia
Epifisiolisi femorale capitale (SCFE)
- Scivolamento epifisi femorale su metafisi (piastra crescita) - adolescenti 10-16 aa, M>F, sovrappeso
- Dolore inguine/ginocchio (referred), zoppia, extrarotazione obbligata, accorciamento
- Urgenza: fissazione percutanea (vite cannulata) per prevenire scivolamento ulteriore + necrosi avascolare
Patologie dell'adulto
Osteonecrosi testa femorale (AVN)
- Morte cellulare osteociti per ischemia (trauma, steroidi, alcol, drepanocitosi, decompression sickness, idiopatica)
- Dolore inguine progressivo, limitazione rotazione interna, collasso testa → artrosi secondaria rapida
- Stadiazione Ficat-Arlet → guida terapeutica (core decompression, innesto osseo, artroprotesi)
Osteoporosi transitoria dell'anca
- Rara, donne periparto / uomini 30-50 aa. Osteopenia acuta focale testa femorale/collo
- Dolore inguine severo, zoppia, risoluzione spontanea 6-12 mesi. Diagnosi: RM (edema midollare). Trattamento: scarico carico, bifosfonati?, analgesia
Coxartrosi (artrosi anca)
- Degenerazione cartilagine → osso su osso. Primaria (idiopatica) o secondaria (DDH, SCFE, AVN, trauma, malattie metaboliche)
- Dolore inguine (tipico), regione trocanterica, glutea, referred ginocchio. Rigidità mattutina <30 min, limitazione rotazione interna/flessione, zoppia antalgica
- Rx: restringimento rima articolare, sclerosi, osteofiti, cisti, deformità testa
- Trattamento: vedi linee guida OA (esercizio, peso, FANS, infiltrazioni, artroprotesi d'anca - gold standard stadio finale)
Capsulite adesiva d'anca ("anca congelata")
- Rara (<5% capsuliti), donne 40-60 aa. Insorgenza improvvisa, idiopatica o post-trauma/chirurgia
- Dolore costante, limitazione globale passiva/attiva (specie rotazione interna, abduzione, flessione)
- RM: ispessimento capsula, sinovite, edema midollare. Diagnosi differenziale: OA, AVN, neoplasia
- Trattamento: FANS, fisioterapia mobilizzazione progressiva, infiltrazioni capsulari (corticosteroidi + anestetico + fisioterapia post), idrodistensione, artroscopia capsulotomia se refrattaria
Red flags: imaging urgente / referral specialistico
- Trauma + incapacità carico + arto accorciato/extraruotato → frattura/lussazione
- Febbre + dolore anca + rifiuto carico → artrite settica / osteomielite (urgenza ortopedica)
- Storia neoplasia + dolore notturno + calo peso → metastasi
- Bambino/adolescente: zoppia + febbre / dolore notturno / dolore ginocchio referred → SCFE / Perthes / infezione / tumore