Come orientarsi nella diagnosi di un'eruzione cutanea: algoritmo pratico per il paziente

Premessa: questo articolo NON sostituisce la visita medica

L'eruzione cutanea (esantema/eritema) è un segno, non una diagnosi. Le cause sono centinaia. L'obiettivo qui è fornire un metodo logico per raccogliere informazioni utili al medico e riconoscere situazioni di urgenza.

PASSO 1: Emergenze - CHIAMARE 112 / ANDARE AL PRONTO SOCCORSO SE:

• Difficoltà respiratoria, stridore, gonfiore labbra/lingua/glottide (anafilassi).
• Porfiria / petecchie non sbiancanti alla vitropressione (meningococcemia, sepsi).
• Febbre alta + eruzione emorragica / vescicolare diffusa + prostrazione.
• Dolore intenso, cute calda/rossa che si espande rapidamente (fascite necrotizzante, cellulite severa).
• Reazione da farmaco con coinvolgimento mucose (Sindrome Stevens-Johnson / NECROLISI EPIDERMICA TOSSICA).

PASSO 2: Anamnesi strutturata (da scrivere prima della visita)

Domanda chiave	Cosa cercare
Quando è comparsa?	Ore/giorni/settimane. Evoluzione (espansione, cambiamento colore, forma).
Dove è iniziata? Come si è diffusa?	Centrifuga (tronco→arti), centripeta, simmetrica, fotodistribuita, zone attrito.
Prurito? Quanto intenso? Notturno?	Sì/No. Scala 0-10. Notturno = scabbia, eczema, uremia, colestasi.
Dolore / bruciore / parestesia?	Herpes zoster (dermatomero, bruciore), erisipela (dolore), neuropatia.
Febbre, malessere, artralgie, congiuntivite?	Esantemi virali (morbillo, rosolia, parvovirus, enterovirus), batterici (scarlattina), farmaco-indotti (DRESS).
Nuovi farmaci (ultime 4-8 settimane)?	Antibiotici (beta-lattamici, sulfamidici), allopurinolo, antiepilettici, FANS, IECA, statine → eruzione morbilliforme, fissa, fotosensibile, DRESS, SJS/TEN.
Nuovi prodotti topici, detergenti, cosmetici, gioielli, tessuti?	Dermatite da contatto allergica/irritativa.
Esposizioni: sole, piante, insetti, animali, acqua (piscina, mare), caldo/freddo?	Fotodermatosi, fitodermatiti, punture, dermatite da bagno, orticaria da freddo/calore.
Contatti stretti con eruzioni simili?	Scabbia, pidocchi, tigna, varicella, scabbia, impetigine.
Patologie note: atopia, psoriasi, malattie autoimmuni, epatiche, renali, tiroidee, neoplastiche?	Manifestazioni cutanee di malattia sistemica.

PASSO 3: Morfologia elementare (descrivere al medico)

• Macchia (piatta, colorata), Papula (rileva <1 cm), Placca (>1 cm), Vescicola/Bolla (liquido chiaro), Pustola (pus), Nodulo (profondo), Orticaria (pomfo fugace, pruriginoso, sbianca alla pressione).
• Distribuzione: generalizzata, localizzata, simmetrica, dermatomerica, linee di Blaschko, fotoesposte.
• Colore: eritematoso (rosso), violaceo, bruno, ialino, emorragico (petecchie/ecchimosi).
• Superficie: liscia, squamosa, crostosa, verrucosa, ulcerata.

PASSO 4: Quadri frequenti riconoscibili (orientativi)

• Orticaria: Pomfi eritematosi, pruriginosi, migrano, durano <24h each. Antistaminico H1.
• Eczema / Dermatite atopica: Eritema, vescicole micro, essudazione, croste, lichenificazione, PRURITO INTENSO. Storia atopia. Idratazione + corticosteroide topico.
• Dermatite da contatto: Geometrica corrisponde a esposizione (orologio, anello, cintura, cosmetico). Evitare allergene/irritante.
• Tigna (dermatofitosi): Anello eritematoso squamoso centripeto, bordo attivo. Conferma: esame micosi (KOH) / coltura. Antifungino topico/orale.
• Psoriasi: Placche eritemato-desquamative (scaglie argentee), gomiti/ginocchia/sacro/cuoio capelluto/unghie. Cronica recidivante.
• Rosacea: Eritema centro-facciale, teleangectasie, papule/pustole (no comedoni), scatenanti (caldo, alcol, piccante).
• Esantemi virali (morbillo, rosolia, V parvo, roseola): Febbre + esantema morbilliforme cefalo-caudale. Storia vaccinale. Isolamento se morbillo.
• Reazione da farmaco (morbilliforme): Simmetrica, tronco→arti, 7-14 gg da inizio farmaco. SOSPETTARE → sospendere SOLO sotto controllo medico.

PASSO 5: Cosa fare ORA

1. Fotografare l'eruzione (luce naturale, sfondo neutro, scala riferimento es. moneta) oggi, domani, tra 2 giorni.
2. Non grattare (unghie corte, guanti cotone notte).
3. Idratare con crema base (senza profumo/conservanti) se pelle secca.
4. Antistaminico H1 OTC (cetirizina 10 mg) se prurito intenso, SENZA sedazione se guida.
5. Prenotare visita medica (MMG / Dermatologo) entro 48-72h se non urgenza.
6. Portare: elenco farmaci, foto, prodotti usati, referti precedenti.