"Denti di squalo" nei bambini: quando i denti permanenti spuntano dietro quelli da latte

I "**denti di squalo**" (eruzione ectopica linguale/palatina degli incisivi permanenti) colpiscono ~10-30% dei bambini. Il dente permanente erompe lingualmente (inferiori) o palatinamente (superiori) mentre il deciduo persiste. Aspetto: due file di denti. Solitamente **autorisolutivo**, ma richiede monitoraggio.

Cause

• Riassorbimento radicolare deciduo **ritardato/insufficiente** (cause genetiche, locali, sistemiche).
• Mancanza spazio arcata (affollamento).
• Posizione anomala germe permanente.
• Trauma precedente dente deciduo → anchilosi / riassorbimento alterato.

Quando si verifica (picchi)

1. 6-7 anni: incisivi centrali inferiori (più frequente).
2. 10-12 anni: molari superiori (secondi premolari / primi molari).
3. Può avvenire per qualsiasi dente.

Condotta: algoritmo decisionale

Scenario A: Dente deciduo **mobile** (si muove >1-2 mm)

• Osservazione + incoraggiamento. Bambino lo dondoli con lingua/dita pulite.
• Controllo visivo settimanale. In 2-8 settimane cade spontaneamente.
• Il permanente si allinea per forza linguale/palatina + pressione lingua.
• Nessun intervento necessario.

Scenario B: Dente deciduo **fermo** (non mobile) + permanente erotto ≥50% corona

• Estrazione deciduo indicata. Non si riassorbirà; ostacola allineamento, favorisce placca, carie, gengivite, malocclusione.
• Dal dentista pediatrico/ortodontista: anestesia locale, estrazione atraumatica.
• Permanente migra in posizione in settimane-mesi (spinta lingua).
• Se affollamento severo → valutazione ortodontica precoce (intercettiva).

Scenario C: Dente deciduo fermo + permanente **appena visibile** (punta cuspide)

• Attesa 3-6 mesi + monitoraggio radiografico (rx endorale / ortopantomografia).
• Se deciduo non mobilizza → estrazione.

Scenario D: Molari decidui (secondi) + premolari permanenti

• Critico per spazio. Se deciduo non mobile + premolare erotto → **estrazione deciduo + mantenitore di spazio** (banda-loop / lingual arch) per evitare mesializzazione molare permanente.

Cosa NON fare

• Forzare estrazione a casa (filo, pinze) → frattura radice, infezione, trauma psicologico.
• Ignorare se deciduo fermo + permanente erotto >1/2 corona.
• Assumere "si sistema da solo" sempre.

Prevenzione / intercettazione

• Visite odontoiatriche ogni 6 mesi da 3-4 anni.
• Rx ortopantomografia a 6-7 anni (valuta germi permanenti, spazio, riassorbimento).
• Igiene orale impeccabile (spazzolino elettrico bambini, filo, fluoro).
• Dieta basso zucchero, no bibite acide.

Quando consultare subito l'ortodontista

• Permanente erotto completamente + deciduo fermo.
• Affollamento evidente (>3-4 mm mancanza spazio).
• Morso incrociato anteriore/posteriore associato.
• Dente soprannumerario / agenesia sospetta (rx).
• Bambino con sindromi / patologie sistemiche (es. cleidocranica, ipofosfatasia).

Prognosi

Nella maggioranza casi (incisivi inferiori, deciduo mobile): **risoluzione spontanea eccellente**. Estrazione tempestiva deciduo fermo = allineamento favorevole in 80-90% casi senza apparecchio. Affollamento severo = probabile trattamento ortodontico futuro.