Disinfezione ambientale da Clostridioides difficile: protocollo rigoroso per superfici e dispositivi

Clostridioides difficile (ex Clostridium difficile) forma spore resistenti a calore, disinfettanti comuni, essiccazione, persistenti su superfici per mesi. La trasmissione è fecale-orale, spesso nosocomiale. La disinfezione terminale e quotidiana richiede agenti sporicidi validati.

Principi fondamentali

• I disinfettanti a base di alcol, quaternari d'ammonio, fenolici, clorexidina NON uccidono le spore.
• Unico agente sporicida affidabile, economico, ampiamente disponibile: ipoclorito di sodio (candeggina) 0,5-1% cloro attivo (diluzione 1:10 di candeggina commerciale 5-6%).
• Alternative validate: perossido di idrogeno accelerato (AHP) 0,5-1%, acido peracetico 0,2-0,3%, luce UV-C (solo superfici esposte, complementare).

Protocollo step-by-step

1. Rimozione e trattamento tessili

• Tende, tappeti, moquette, tappezzeria non lavabili con candeggina: smaltire come rifiuto infetto.
• Lenzuola, asciugamani, camici, pigiami: lavare a ≥60°C con candeggina (se tessuto lo tollera) o ciclo termodisinfettante (≥71°C x 3 min).

2. Preparazione soluzione candeggina

1 parte candeggina 5-6% + 9 parti acqua tiepida (30-35°C) = 0,5-0,6% cloro attivo. Preparate fresco ogni 24 h (si degrada alla luce/calore). Usate contenitori graduati, DPI (guanti, camice, occhiali, mascherina FFP2 se aerosol).

3. Disinfezione superfici (panni in microfibra monouso)

• Immergete panno nella soluzione, strizzate (non gocciolante).
• Pulite con movimenti unidirezionali (non avanti-indietro) per evitare ricontaminazione: partendo da zone pulite verso sporche, dall'alto in basso.
• Un panno per stanza/area; smaltite dopo uso.
• Superfici: lettiere, comodini, tavoli, maniglie, interruttori, corrimano, pavimenti, servizi igienici, lavandini, dispositivi medici non sensibili.
• Tempo di contatto: ≥10 minuti bagnato. Se asciuga prima, riapplicate.

4. Elettronica e superfici sensibili

Tastiere, monitor, pompe infusione, ventilatori: salviette sporicide pronte all'uso (ipoclorito stabilizzato o AHP). Seguite istruzioni produttore per compatibilità materiali. Tempo di contatto per etichetta (solitamente 1-3 min).

5. Frequenza

• Quotidiana: superfici ad alto contatto (maniglie, letto, tavolino, servizi, dispositivi vicini al paziente).
• Terminala (dimissione/trasferimento): tutto l'ambiente, pareti, tende (se lavabili), ventilazione, materasso (entrambi i lati).
• Quando visibilmente sporche: pareti, persiane, soffitto.

Igiene delle mani: pilastro irrinunciabile

Lavaggio con acqua e sapone (40-60 secondi, attrito meccanico) è l'unico metodo affidabile per rimuovere spore dalle mani. I gel alcolici NON sono sporicidi. Lavate: prima/dopo contatto paziente, prima procedure asettiche, dopo esposizione fluidi corporei, dopo rimozione guanti, dopo contatto ambiente circostante.

Materiali e DPI

• Candeggina (ipoclorito sodio 5-6%)
• Contenitori graduati per diluizione
• Panni in microfibra monouso (colore codificato per area)
• Salviette sporicide per elettronica (AHP o ipoclorito stabilizzato)
• DPI: guanti nitrile lunghi, camice impermeabile a maniche lunghe, occhiali/visiera, mascherina FFP2
• Cartellonistica "Area in disinfezione - Non entrare"

Verifica efficacia

Campioni ambientali (tampone + coltura su CCFA + cicloserina) post-disinfezione terminale. Obiettivo: 0 UFC/spora per 25 cm².