Morsi di ragno: fasi evolutive dal morso alla guarigione (focus recluso marrone)

Premessa: la maggior parte dei "morsi di ragno" NON sono morsi di ragno

Studi mostrano che >80% lesioni diagnosticate come "morso di ragno" in PS sono: infezioni cutanee (S. aureus MRSA/MSSA, ascessi), punture insetti, herpes zoster, vasculiti, necrosi da altra causa. Veri morsi di ragno sono rari. Ragni non attaccano se non minacciati. Specie medica rilevanti in Italia: Loxosceles rufescens (ragno violino) e Latrodectus tredecimguttatus (vedova nera mediterranea).

Fasi evolutive morso da Loxosceles (recluso marrone/violino) - loxoscelismo cutaneo

Fase 1: 0-8 ore (morso e reazione immediata)

• Morso indolore o lieve pizzico. Spesso non notato.
• 2-8 h: eritema locale, edema, prurito/bruciore. Compare vescicola/bolla centrale (spesso emorragica). Alone pallido ischemico + alone eritematoso periferico = lesione a "occhio di bue" (target lesion) patognomonica.
• Sistemico lieve: febbricola, mialgia, nausea (loxoscelismo viscerocutaneo lieve).

Fase 2: Giorni 1-7 (necrosi e estensione)

• Vescicola si rompe → base necrotica nera (escara) si forma ed estende in profondità e larghezza (necrosi coagulativa da sfingomielinasi D → trombosi microvascolare, emolisi, infiammazione neutrofila).
• Dolore intenso, profondo, pulsante. Edema perilesionale marcato.
• Diametro lesione può raggiungere 5-20 cm (dipende dose veleno, sito, risposta ospite).
• Rischio sovrainfezione batterica (S. aureus, Strep).

Fase 3: Settimane 2-8 (guarigione per seconda intenzione)

• Escara si separa ai bordi → tessuto di granulazione rosa, bagnato, sanguinante.
• Contrazione ferita, epitelizzazione dai bordi.
• Tempo guarigione: 4-12 settimane (media 6-8). Cicatrice atrofica/depressa frequente, ipopigmentata.
• Complicanze: infezione, ritardo guarigione, contrattura se su articolazione, necessità innesto cutaneo se difetto ampio.

Fasi morso da Latrodectus (vedova nera) - latrodectismo

• Immediato: dolore lieve (spillo) → 30-60 min: dolore severo locale → irradiato (addome, schiena, torace) = "simula addome acuto / infarto / colica renale".
• Sistemico (α-latrotossina → rilascio massivo neurotrasmettitori): rigidità muscolare addominale (board-like), sudorazione profusa, ipertensione, tachicardia, ansia, agitazione, salivazione, lacrimazione, priapismo (raro).
• Picco 3-6 h, durata 12-48 h (senza trattamento).
• Trattamento: Antidoto specifico (siero antivenino) EV in ospedale + analgesia oppioide + benzodiazepine + monitoraggio emodinamico. Risoluzione completa attesa.

Gestione iniziale QUALSIASI presunto morso

1. Lava acqua+sapone.
2. Impacco freddo (ghiaccio in panno) 15 min on/off.
3. Elevazione arto.
4. Tetanus prophylaxis se >10 anni.
5. Osservazione 6-12 h. Se progressione necrotica / sistemica → PS / Centro Antiveleni (CAV 24/7: 02 6610 1029 - Niguarda Milano; 06 305 4343 - Policlinico Gemelli Roma; 011 663 5939 - Molinette Torino).
6. Fotografia seriale (righello accanto) per monitoraggio evoluzione.
7. NON incidere, aspirare, applicare laccio emostatico, elettricità, erbe, urina, terra.