Aspettativa di vita nella schizofrenia: gap, cause e percorsi di miglioramento

Le persone con schizofrenia muoiono 10-25 anni prima della popolazione generale. Questo gap di mortalità è guidato da fattori prevenibili e trattabili — non dalla malattia in sé.

Principali cause morte prematura

1. Malattie cardiovascolari (CVD): Causa #1. Rischio 2-3x superiore. Guidato da sindrome metabolica (obesità, diabete, dislipidemia), fumo, effetti collaterali antipsicotici, stile vita sedentario.
2. Suicidio: Rischio lifetime 5-10%; più alto in esordio precoce, post-dimissioni, con depressione comorbidità/uso sostanze.
3. Malattie respiratorie: BPCO, polmonite — fumo (60-80% fumano), scarsa igiene, rischio aspirazione.
4. Infezioni: Sepsi, TB, COVID-19 — disfunzione immunitaria, vita in comunità, barriere accesso cure.
5. Incidenti: Cadute, traumi — sedazione, EPS, impulsività, compromissione cognitiva.
6. Omicidio/Vittimizzazione: Rischio elevato esposizione violenza.
7. Cancro: Diagnosi stadio avanzato; disparità screening.

Fattori di rischio modificabili

• Cessazione fumo: Singolo intervento più impattante.
• Monitoraggio metabolico: Baseline + regolari peso, circonferenza vita, glicemia, lipidi (linee guida ADA/APA).
• Selezione antipsicotici: Preferire agenti minor rischio metabolico (aripiprazolo, ziprasidone, lurasidone); monitorare.
• Cure integrate: Cure primarie + psichiatria co-locate; care navigators.
• Clozapine REMS: Monitoraggio obbligatorio permette rilevazione precoce miocardite, agranulocitosi, cambiamenti metabolici.
• Interventi stile vita: Esercizio, nutrizione, igiene sonno — prescritti, non solo consigliati.

Dati incoraggianti

Con trattamento comunitario assertivo, vigilanza metabolica, e prevenzione suicidio, il gap mortalità si restringe. Cure orientate al recupero, olistiche, salvano vite.