Disturbo d'Ansia Generalizzato (DAG): Prevalenza, Sintomi e Trattamenti Evidence-Based

Quanto È Comune il DAG?

• Globale: ~3,7% (OMS); più alto in paesi alto reddito.
• USA (NCS-R): Prevalenza 12-mesi 2,7%; prevalenza lifetime 5,7%.
• Genere: Donne colpite il doppio degli uomini.
• Esordio: Età mediana 30; spesso inizia infanzia/adolescenza ma diagnosticato dopo.
• Comorbilità: Oltre 90% ha almeno un altro disturbo lifetime (DDM, altra ansia, uso sostanze).

Criteri Diagnostici DSM-5 (Semplificati)

• Ansia/preoccupazione eccessiva più giorni che no per ≥6 mesi.
• Difficile controllare la preoccupazione.
• Più ≥3 di: irrequietezza, affaticamento, difficoltà concentrazione, irritabilità, tensione muscolare, disturbo sonno.
• Disagio o compromissione clinicamente significativi.
• Non attribuibile a sostanze, condizioni mediche, o altro disturbo mentale.

Manifestazioni Fisiche

• Tensione muscolare (mandibola, collo, spalle), cefalee, tremori.
• GI: nausea, diarrea, sovrapposizione IBS.
• Cardiache: palpitazioni, tachicardia.
• Respiratorie: sospiri, dispnea.
• Autonomiche: sudorazione, bocca secca, frequenza urinaria.

Trattamento Evidence-Based

Psicoterapia (Prima Linea)

• Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT): Ristrutturazione cognitiva, esposizione preoccupazione, problem-solving, training rilassamento. Tipicamente 12–20 sedute.
• Acceptance and Commitment Therapy (ACT): Mindfulness, azione basata valori.
• Metacognitive Therapy: Target "preoccupazione per preoccupazione."

Farmacoterapia

Classe	Esempi	Note
SSRI	Escitalopram, sertralina, paroxetina	Prima linea; insorgenza 4–8 settimane; continuare 12+ mesi dopo remissione.
SNRI	Venlafaxina XR, duloxetina	Prima linea; utile anche per comorbilità dolore.
Buspirone	Buspirone	Agente augmentazione; niente dipendenza; insorgenza lenta.
Benzodiazepine	Clonazepam, lorazepam	Solo breve termine; rischio dipendenza, sedazione, cadute; evitare lungo termine.
Pregabalin	Pregabalin	Approvato UE/Canada; off-label USA; insorgenza più rapida.

Adiuvanti Stile Vita

• Esercizio (aerobico + resistenza) — 150 min/settimana.
• Igiene sonno (CBT-I se insonnia).
• Riduzione caffeina e alcol.
• Mindfulness / MBSR.
• "Tempo preoccupazione" strutturato (15 min/giorno).

Screening

Il questionario GAD-7 (7 item): punteggio ≥10 suggerisce DAG; follow-up con intervista clinica.