Disturbo identità dissociativo (DID): patofisiologia, trauma e neurobiologia
Il DID (ex disturbo personalità multipla) è caratterizzato da ≥2 stati personalità distinti con controllo ricorrente comportamento, accompagnati da lacune amnesiche.
Modello eziologico: Teoria trauma-dissociazione
- Trauma precoce severo: Abuso cronico (fisico, sessuale, emotivo), trascuratezza — spesso <6 anni.
- Disrupt sviluppo: Sopraffà capacità integrazione → fallimento consolidare sé unificato.
- Dissociazione come difesa: Compartimentalizzazione memorie/affetti traumatici in stati-sé separati.
Correlati neurobiologici
- Ippocampo/amigdala: Riduzioni volume, connettività alterata (integrazione memoria/emozione).
- Corteccia prefrontale: Regolazione top-down compromessa.
- Rete modo default: Elaborazione auto-referenziale alterata.
Fattori contribuenti
- Vulnerabilità genetica: Ereditabilità ~30-50% (condivisa con PTSD, DBP).
- Attaccamento disorganizzato: Caregiver fonte paura → nessuna base sicura per integrazione.
- Disregolazione memoria: Encoding stato-dipendente → barriere amnesiche tra identità.
Trattamento
Terapia trauma fase-orientata: (1) Sicurezza/stabilizzazione, (2) Elaborazione trauma, (3) Integrazione/riintegrazione. Psicoterapia specializzata a lungo termine. Farmaci adiuvanti per comorbidità (PTSD, depressione).