Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC): sintomi, diagnosi e trattamenti evidence-based
Il DOC colpisce 1–2% della popolazione; cronico, spesso invalidante. Esordio tipico tarda adolescenza/prima età adulta.
Criteri diagnostici (DSM-5)
- Ossessioni: Pensieri/impulsi/immagini ricorrenti, intrusivi che causano ansia/distress. Tentata soppressione/neutralizzazione.
- Compulsioni: Comportamenti/atti mentali ripetitivi guidati da ossessioni/regole rigide. Scopo prevenire distress/evento temuto. Non realisticamente connessi o eccessivi.
- Consumano tempo (>1 ora/giorno) o causano distress/impairment clinicamente significativo.
Sottotipi comuni
- Contaminazione / lavaggio
- Dubbio / controllo
- Simmetria / ordinamento / disposizione
- Pensieri tabù (sessuali, religiosi, aggressivi) / rituali mentali
- Accumulo (ora diagnosi separata ma spesso comorbile)
Trattamenti di prima linea
- CBT con Esposizione e Prevenzione Risposta (ERP): Gold standard. Esposizione graduale a stimoli temuti prevenendo compulsioni. Risposta 60–70%.
- SSRI (alto dosaggio, trial 8–12 settimane): Fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina, escitalopram. Clomipramina (TCA) efficace ma più effetti collaterali.
- Combinazione (CBT + SSRI): Superiore a ciascuno da solo per moderato-grave.
Opzioni per casi refrattari
- Augmentazione: antipsicotico (risperidone, aripiprazolo), modulatori glutammato (memantina, NAC).
- Programmi ERP residenziali intensivi.
- Neurochirurgia (DBS, capsulotomia) – solo grave, refrattario a trattamenti.
Punti chiave
- Insight varia (buono ad assente/delirante).
- Comorbilità: disturbi tic, depressione, ansia, dismorfismo corporeo.
- Accomodamento familiare peggiora sintomi – includere famiglia nel trattamento.
- Intervento precoce migliora prognosi.