Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC): Caratteristiche Core, Neurobiologia e Trattamento

Criteri Diagnostici (DSM-5)

• Ossessioni: Pensieri/impulsi/immagini intrusivi, indesiderati causando marcata ansia/distress; tentativi sopprimere/neutralizzare.
• Compulsioni: Comportamenti/atti mentali ripetitivi guidati da ossessioni; mirati a ridurre distress o prevenire evento temuto; non realisticamente connessi o eccessivi.
• Time-consuming (>1 ora/giorno) o causano compromissione significativa.
• Non dovuti a sostanza/condizione medica; non meglio spiegati da altro disturbo.

Dimensioni Sintomatiche Comuni

• Contaminazione / lavaggio
• Simmetria / ordinamento / disposizione
• Pensieri proibiti (danno, sessuali, religiosi) / controllo
• Accumulo (ora diagnosi separata se primario)

Neurobiologia

• Disfunzione circuito CSTC: Corteccia orbitofrontale → caudato → talamo → OFC (loop iperattivo)
• Disregolazione serotonina, dopamina, glutammato
• Ereditarietà genetica ~40-50%

Trattamento

1. CBT con ERP (Esposizione e Prevenzione Risposta): Gold standard psicoterapia.
2. SSRI (alto dosaggio, trial 8-12 settimane): Fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina, escitalopram.
3. Combinazione: Superiore a ciascuna da sola.
4. Refrattario: Clomipramina, augmentazione (antipsicotico, modulatori glutammato), TMS, DBS (severi).

Specificatore Insight

• Buon/parziale insight
• Scarso insight
• Assente insight/credenze deliranti

Il DOC è cronico ma trattabile. Intervento precoce migliora traiettoria a lungo termine.