Trasmissione Orale della Sifilide: Rischi, Sintomi e Prevenzione
La sifilide, causata da Treponema pallidum, può essere trasmessa tramite sesso orale quando le mucose contactano una lesione infettiva (cancro, placca mucosa, condiloma latum). La trasmissione orale è ben documentata e contribuisce alla recrudescenza globale della sifilide.
Dinamiche di Trasmissione
- Sifilide primaria: Cancro su labbra, lingua, tonsille, faringe da ricezione orale.
- Sifilide secondaria: Placche mucose (altamente infettive) in bocca, gola; condilomi lati.
- Rischio: Sesso orale insertivo o ricettivo; preservativi/dam dentali riducono ma non eliminano rischio (lesioni possono essere fuori area coperta).
Presentazione Clinica (Orale)
- Ulcera indolore (cancro) — spesso non notata.
- Ulcere "a traccia di lumaca", placche mucose su palato, lingua, mucosa buccale.
- Mal di gola, disfagia, linfoadenopatia.
- Può essere asintomatica.
Diagnosi
- Microscopia a campo oscuro o PCR di essudato lesionale (rilevazione diretta).
- Sierologia: Non treponemica (RPR, VDRL) + Treponemica (TPPA, FTA-ABS, EIA).
- Analisi LCR se neurosifilide sospettata.
Trattamento
- Penicillina G benzatina IM: Dose singola (primaria/secondaria/latente precoce); 3 dosi settimanali (latente tardiva/terziaria).
- Doxiciclina/ceftriaxone alternative (allergia penicillina — desensibilizzazione preferita in gravidanza).
- Follow-up sierologico a 6, 12, 24 mesi.
Prevenzione
- Preservativi/dam dentali per sesso orale, vaginale, anale.
- Screening IST regolare (specialmente MSM, utenti PrEP, partner multipli).
- Notifica e trattamento partner.
- PrEP non protegge contro sifilide.
Rilevazione precoce previene progressione a neurosifilide, sifilide cardiovascolare e sifilide congenita.