Pitting ungueale: Cause, pattern e cosa rivela sulla vostra salute

Il pitting ungueale — piccole depressioni nella lamina ungueale — riflette cheratinizzazione difettosa nella matrice ungueale prossimale. È un indizio visibile di malattia dermatologica o sistemica sottostante.

Cause comuni e indizi pattern

Condizione	Pattern pitting	Cambiamenti ungueali associati
Psoriasi (più comune; 10-50% pts)	Irregolare, profondo, casuale	Macchie olio, onicolisi, ipercheratosi subungueale, sbriciolamento
Artrite psoriasica	Simile a psoriasi	Spesso con sintomi articolari
Alopecia areata (10-40%)	Geometrico, file ordinate	Trachionichia (ruvidezza), coilonichia
Lichen planus	Pitting + righe longitudinali	Assottigliamento, pterigio dorsale, striature longitudinali
Eczema / dermatite atopica	Meno specifico	Spesso con altri stigmi atopici
Artrite reattiva (Reiter)	Variabile	Cheratoderma blenorragico
Sarcoidosi	Variabile	Lupus pernio, altri segni cutanei
Deficienze nutrizionali	Diffuso, superficiale	Ferro, zinco, biotina, proteine
Farmaci	Variabile	Chemioterapia, retinoidi, ciclosporina
Trauma / tic abituale	Localizzato (spesso pollici)	Deformità tic abituale (righe longitudinale)
Onicomicosi	Irregolare, con discromia	Giallo-marrone, ispessimento, detrito subungueale

Approccio diagnostico

1. Valutate pattern: casuale (psoriasi) vs geometrico (alopecia areata).
2. Controllate tutte 20 unghie per cambiamenti associati.
3. Esame completo cute/cuoio capelluto per disordine primario.
4. Biopsia raramente necessaria; correlazione clinica solitamente sufficiente.

Trattamento: Mirare alla causa

• Psoriasi: Steroidi topici/analoghi vitamina D, steroidi intralesionali, biologici (inibitori TNF, IL-17, IL-23), metotrexato, apremilast.
• Alopecia areata: Steroidi intralesionali, immunoterapia topica (DPCP), inibitori JAK (baricitinib, ritlecitinib).
• Lichen planus: Steroidi topici/sistemici, tacrolimus.
• Nutrizionali: Correggere deficienze.
• Solo cosmetico: Smalto unghie, riempitivi righe (non trattano eziologia).

Quando vedere un medico

• Pitting multipli su diverse unghie.
• Sintomi associati cute, capelli, o articolazioni.
• Dolore, discromia, separazione unghia.
• Nessuna causa traumatica chiara.

Il pitting ungueale è un segnale clinico — investigate la condizione sottostante, non solo l'unghia.