Atelettasia bibasale: cause, fattori di rischio e implicazioni cliniche
L'atelettasia bibasale si riferisce al collasso dei segmenti basali (inferiori) di entrambi i polmoni. È una comune complicanza post-operatoria e ospedaliera che compromette gli scambi gassosi e può contribuire a ipossiemia, polmonite e recupero prolungato.
Cause principali
- Immobilità/allettamento: ridotta escursione diaframmatica e perdita dei respiri profondi periodici (che normalmente reinflazionano gli alveoli) → collasso alveolare dipendente.
- Anestesia generale: sopprime riflesso della tosse, riduce capacità residua funzionale (FRC), favorisce tappi di muco, causa atelettasia da assorbimento (alto FiO2 lava via azoto).
- Ostruzione delle vie aeree: tappi di muco, tumori, corpi estranei, edema bloccano vie aeree distali → assorbimento aria intrappolata.
- Versamento pleurico: fluido nello spazio pleurico comprime parenchima polmonare dipendente.
- Polmonite/BPCO/asma: infiammazione, essudati, broncospasmo ostruiscono piccole vie aeree.
- Scompenso cardiaco: ipertensione venosa polmonare → edema interstiziale → compressione alveoli basali.
- Post-chirurgico (addominale/toracico): dolore incisionale → respiro superficiale/splinting; sedazione da oppioidi; perdita surfattante.
Fattori di rischio
- Età avanzata
- Obesità (FRC ridotta, diaframma spinto in alto)
- Fumo (clearance mucociliare compromessa)
- Malattia polmonare cronica (BPCO, malattia interstiziale)
- Chirurgia addominale/toracica recente
- Debolezza neuromuscolare (es. Guillain-Barré, miastenia)
- Alte dosi oppioidi/sedativi
Caratteristiche cliniche
- Spesso asintomatica se piccola; aree maggiori causano ipossiemia, tachicardia, febbricola.
- Esame fisico: murmure vesicolare diminuito, ottusità alla percussione, crepitii fini alle basi.
- Rx torace: opacità lineari a placca alle basi polmonari ("atelettasia a placca"); segni perdita volume (emidiaframma elevato, fissure spostate, vasi affollati).
Prevenzione e trattamento
- Mobilizzazione precoce — alzare i pazienti, sedere, camminare ASAP.
- Spriometria incentivante — 10 respiri/ora da svegli; sostiene ispirazione massimale.
- Esercizi respirazione profonda e tosse — "gira, tossisci, respira profondamente".
- Analgesia adeguata (epidurale, PCA, blocchi regionali) per permettere respiri profondi senza splinting.
- Fisioterapia toracica — percussione, vibrazione, drenaggio posturale.
- Broncodilatatori nebulizzati, mucolitici (acetilcisteina) per clearance muco.
- Trattare causa sottostante: diuresi per versamento, antibiotici per polmonite, broncodilatatori per BPCO/asma.
- Broncoscopia per tappi muco persistenti o tumore sospetto.
L'atelettasia bibasale è largamente prevenibile con cure polmonari perioperatorie proattive. Quando si verifica, toilet polmonare aggressivo e trattamento della causa sottostante portano solitamente a risoluzione.