Rabbia: Patofisiologia, Decorso Clinico e Strategie Prevenzione
La rabbia è un'encefalomielite acuta, progressiva causata da Lyssavirus (genere Lyssavirus, famiglia Rhabdoviridae). È quasi 100% fatale una volta comparsi sintomi.
Trasmissione
- Morso o graffio da mammifero infetto (cani 99% casi globali; pipistrelli, procioni, puzzole, volpi nelle Americhe).
- Virus entra nervi periferici → trasporto assonale retrogrado a SNC (incubazione: settimane-mesi).
Fasi Cliniche
- Prodromo (2-10 giorni): Febbre, cefalea, malessere, parestesia o dolore sito morso.
- Fase Neurologica Acuta (Furiosa 80% / Paralitica 20%):
- Furiosa: Idrofobia (panico + laringospasmo deglutizione liquidi), aerofobia, agitazione, iperattività, tempeste autonomiche, allucinazioni.
- Paralitica: Paralisi flaccida ascendente, meno drammatica ma ugualmente fatale.
- Coma → Morte: Arresto cardiorespiratorio. Meno di 30 sopravvissuti documentati (protocollo Milwaukee — non provato).
Profilassi Post-Esposizione (PEP) — 100% Efficace Se Tempestiva
- Cura immediata ferita: lavaggio 15 min acqua/sapone + agente virucida (povidone-iodio).
- Immunoglobulina Antirabbica (RIG): 20 UI/kg infiltrata intorno ferita (giorno 0).
- Vaccino (HDCV/PCECV): 1 mL IM deltoide giorni 0, 3, 7, 14 (immunocompetenti); serie 5 dosi se immunocompromessi.
Profilassi Pre-Esposizione (PrEP)
Per viaggiatori aree endemiche, veterinari, speleologi: serie 2 dosi (giorni 0, 7) con richiamo a 1 anno o 3 anni se rischio continuo.
La rabbia è malattia tropicale trascurata. Obiettivo globale: zero morti umane da rabbia cane-mediata entro 2030.