Infezioni batteriche e virali trasmissibili via contatto anale

Il contatto anale (sessuale o altro) può trasmettere numerosi patogeni enterici e sessualmente trasmissibili. Il rischio dipende da pratiche, status partner, e competenza immunitaria.

Infezioni batteriche

Patogeno	Malattia	Caratteristiche chiave
Shigella spp.	Shigellosi	Diarrea sanguinolenta, febbre, tenesmo; dose infettiva bassa (10–100 organismi); focolai MSM; resistenza antibiotici in aumento
Salmonella spp. (non-tifoidee)	Salmonellosi	Diarrea acquosa/sanguinolenta, febbre, crampi; trasmissione alimentare ma documentata sessuale
Campylobacter spp.	Campilobatteriosi	Diarrea (spesso sanguinolenta), febbre, crampi; trigger Guillain-Barré; comune in MSM
E. coli (EHEC O157:H7, EAEC, ETEC)	Colite, diarrea viaggiatore	Diarrea sanguinolenta, rischio HUS (O157); acquosa (ETEC); trasmissione sessuale possibile
Clostridioides difficile	Colite da C. diff	Diarrea, pseudomembrane; spore; antibiotico-associata; trasmissione sessuale rara ma possibile
Neisseria gonorrhoeae	Gonorrea rettale	Spesso asintomatica; perdite, dolore, sanguinamento; co-infezione clamidia comune; resistenza antimicrobici in aumento
Chlamydia trachomatis (sierovari LGV L1–L3)	Linfogranuloma venereo	Proctite ulcerativa, fistole, stenosi; sintomi sistemici; endemico in MSM
Treponema pallidum	Sifilide	Sifiloma (primario), eruzione (secondario), neurosifilide; mucosa rettale altamente suscettibile

Infezioni virali

Patogeno	Malattia	Caratteristiche chiave
Epatite A	Epatite acuta	Fecale-orale; trasmissione sessuale (focolai MSM); prevenibile con vaccino
Epatite B	Epatite acuta/cronica	Sangue/sessuale; alta infettività; prevenibile con vaccino
Epatite C	Epatite cronica	Sangue principalmente; trasmissione sessuale inefficiente ma aumentata con HIV, sesso rough
Papillomavirus umano (HPV)	Condilomi anali, cancro	Tipi ad alto rischio (16, 18) → displasia/cancro anale; vaccino previene
Herpes Simplex (HSV-1/2)	Proctite erpetica genitale	Ulcere dolorose; recidivante; shedding asintomatico
HIV	AIDS	Rapporto anale recettivo: massimo rischio trasmissione sessuale (1,4% per atto); PrEP/PEP efficaci
Mpox (Vaiolo scimmia)	Mpox	Contatto stretto; focolaio 2022 MSM; vaccino disponibile

Parassiti/Protozoi

• Giardia lamblia (giardiasi)
• Entamoeba histolytica (amebiasi)
• Cryptosporidium (criptosporidiosi)

Prevenzione

• Preservativi (lattice/poliuretano) per sesso anale – riducono ma non eliminano tutti rischi.
• Dental dam per anilingus.
• PrEP per HIV (TDF/FTC quotidiano o event-driven; cabotegravir iniettabile).
• Vaccini: Epatite A, Epatite B, HPV (fino a 45 anni), Mpox (alto rischio).
• Screening IST regolare (NAAT per GC/CT, sierologia sifilide, HIV) – ogni 3–6 mesi se partner multipli.
• Igiene: pulizia delicata; evitare lavande/clisteri (alterano microbioma, aumentano suscettibilità).

Perla clinica

Proctite sintomatica (dolore, perdite, sanguinamento, tenesmo) in MSM → test per GC, CT (incluso LGV), HSV, sifilide, HIV. Trattamento empirico spesso copre GC+CT in attesa risultati.

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