Feci Galleggianti: Cause dalla Dieta al Malassorbimento e Quando Preoccuparsi
Le feci galleggianti (steatorrea) indicano solitamente alto contenuto di grassi da malassorbimento o eccesso dietetico. Floaters occasionali sono normali; galleggiamento persistente richiede valutazione.
Cause Comuni
1. Eccesso Grasso Dietetico
- Pasti ad alto contenuto grasso (fritti, salse cremose, noci, oli)
- Fase adattamento dieta chetogenica
- Solitamente transitorio, si risolve con aggiustamento dietetico
2. Insufficienza Pancreatica
- Pancreatite cronica, fibrosi cistica, cancro pancreas, post-pancreatectomia
- Lipasi inadeguata → trigliceridi non digeriti → steatorrea
- Associati: perdita peso, dolore addominale, carenza vitamine liposolubili (A, D, E, K)
3. Celiachia
- Atrofia villi indotta da glutine → malassorbimento
- Steatorrea + diarrea, gonfiore, anemia, dermatite erpetiforme
- Diagnosi: TTG-IgA, EMA, biopsia duodenale
4. Disturbi Intestino Tenue
- SIBO: Deconjugazione batterica acidi biliari → formazione micelle compromessa
- Malattia di Crohn: Resescione/patologia ileale → malassorbimento acidi biliari
- Malattia di Whipple: Infezione da Tropheryma whipplei (rara)
- Linfangectasia: Enteropatia perdente proteine
5. Carenza Acidi Biliari
- Malattia epatica (cirrosi, epatite), colecistectomia, ostruzione dotti biliari
- Difetti sintesi acidi biliari primari (rari)
6. Farmaci
- Orlistat (blocca lipasi pancreatica)
- Octreotide (riduce secrezione pancreatica)
- Certi antiacidi (idrossido Mg/Al)
Approccio Diagnostico
- Test grassi fecali: Qualitativo (colorazione Sudan III) o quantitativo (raccolta 72h; >7 g/giorno anormale)
- Funzione pancreatica: Elastasi-1 fecale (<200 μg/g = insufficienza)
- Sierologia celiachia: TTG-IgA + IgA totale
- Imaging: TC/MRCP per pancreas, dotti biliari
- Endoscopia/biopsia: Mucosa intestino tenue
Quando Vedere un Medico
- Feci galleggianti persistenti >2 settimane senza spiegazione dietetica
- Associati: perdita peso, diarrea, dolore addominale, feci oleose/maleodoranti, carenze vitaminiche
- Fattori rischio: uso alcol, storia familiare, malattia autoimmune
Il trattamento mira alla causa sottostante: sostituzione enzimatica pancreatica (PERT), dieta senza glutine, antibiotici per SIBO, sequestranti acidi biliari, supplementazione nutrizionale.