Come Leggere una Radiografia del Torace: Approccio Sistematico per Principianti

Approccio Sistematico: ABCDEFGHI

Un metodo strutturato assicura che nessun reperto venga perso:

A — Vie Aeree

• Trachea: in linea mediana? Deviazione suggerisce pneumotorace tensione, massa, o anomalia arco aortico.
• Angolo carina: <100° normale; allargato suggerisce linfoadenopatia sottocarina.

B — Ossa

• Clavicole, coste, scapole, colonna, omeri.
• Cercare fratture, lesioni litiche/blastiche, deformità.

C — Cuore

• Rapporto cardio-toracico (CTR): <0,5 su proiezione PA.
• Silhouette: atrio destro, bottone aortico, arteria polmonare, ventricolo sinistro.
• Calcificazioni valvolari.

D — Diaframma

• Emidiaframma destro più alto del sinistro (fegato).
• Angoli costofrenici: netti? Smussamento = versamento.
• Aria sottodiaframmatica = perforazione.

E — Versamento / Extra

• Versamento pleurico: segno menisco, angolo costofrenico smussato.
• Drenaggi/tubi: TET, catetere centrale, SNG, drenaggio toracico, pacemaker.
• Corpi estranei.

F — Campi (Parenchima Polmonare)

• Disegno vascolare: distribuzione lobi superiori vs inferiori.
• Infiltrati: consolidamento (alveolare), interstiziale (reticolare/nodulare).
• Masse/noduli: solitari vs multipli.
• Enfisema: iperlucenza, diaframmi appiattiti.

G — Grossi Vasi / Mediastino

• Bottone aortico, arteria polmonare, VCS.
• Mediastino allargato: dissezione aortica, linfoma, timoma.
• Linfoadenopatia ilare.

I — Ili

• Ilo sinistro più alto del destro.
• Dimensioni, densità, posizione.
• Ingrossamento ili: linfadenopatia, ipertensione polmonare, congestione vascolare.

I — Impressione / Integrazione

• Sintetizzare i reperti in un'impressione concisa.
• Correlare col contesto clinico.
• Raccomandare passi successivi (TC, ecografia, follow-up).

Fattori Tecnici Chiave

• PA vs AP: PA preferita (minor ingrandimento cardiaco).
• Ispirazione: 9–10 coste posteriori visibili.
• Rotazione: capi clavicolari equidistanti da processi spinosi.
• Penetrazione: corpi vertebrali visibili dietro cuore.

Esercitarsi sistematicamente. Confrontare sempre con esami precedenti.