Antrostomia: approcci chirurgici, indicazioni e cura postoperatoria

Antrostomia crea un'apertura permanente (stoma) tra il seno mascellare e la cavità nasale per stabilire drenaggio e ventilazione. È il trattamento chirurgico definitivo per sinusite mascellare cronica refrattaria alla terapia medica.

Approcci chirurgici

Approccio	Accesso	Caratteristiche chiave
Endoscopico (Meato medio)	Transnasale, endoscopi rigidi	Minimamente invasivo; preserva mucosa; allarga ostio naturale; standard oggi
Caldwell-Luc	Incisione vestibolare (fossa canina)	Visualizzazione diretta; antrostomia più ampia; più morbilità (intorpidimento, lesione dentale); riservato a tumori, fungal ball, revisioni
Denker (Caldwell-Luc modificato)	Vestibolare + finestra fossa canina	Miglior accesso a seno anteriore/inferiore

Indicazioni

• Rinosinusite cronica (CRS) refrattaria a ≥12 settimane terapia medica (antibiotici, steroidi, irrigazioni).
• Sinusite acuta ricorrente (≥4 episodi/anno).
• Sinusite fungina (fungal ball, fungina allergica).
• Mucocele / piocelo.
• Poliplo antrocoanale.
• Accesso per biopsia/resezione tumore.
• Riparazione fistola oro-antrale.

Panoramica procedura endoscopica

1. Anestesia: Generale ± vasocostrizione locale.
2. Resezione processo uncinato → identificare ostio naturale.
3. Allargare ostio posteriormente/inferiormente con pinze da morso / microdebrider.
4. Rimuovere malattia (polipi, funghi, mucosa).
5. Opzionale: Stent silastic / dilatazione pallone / impianto drug-eluting (PROPEL).

Cura postoperatoria

• Irrigazioni nasali saline (iniziare 24h post-op; 2–4× al giorno).
• Steroidi topici (dopo guarigione).
• Visite debridement (1, 2, 4, 6 settimane).
• Antibiotici se purulenza trovata intraoperatoriamente.
• Rimozione stent a 2–4 settimane se posizionato.

Complicanze

• Lesione orbitaria (penetrazione lamina papiracea) — rara con navigazione.
• Lesione dotto nasolacrimale → epifora.
• Epistassi posteriore (arteria sfenopalatina).
• Sinechie / aderenze.
• Recidiva (CRS è cronica; chirurgia controlla, non cura).