Pulsus paradoxus: significato clinico, misurazione e cause
Il pulsus paradoxus è un calo esagerato della pressione sistolica (>10 mmHg) durante l'inspirazione. Non è un vero paradosso — il polso non scompare — ma un'esagerazione misurabile della fisiologia normale. Segnala riempimento cardiaco compromesso o oscillazioni pressione intratoracica aumentate, servendo come indizio critico da letto per condizioni potenzialmente letali.
Fisiopatologia
Durante l'inspirazione, la pressione intratoracica negativa aumenta il ritorno venoso al cuore destro, ma aumenta anche il volume ematico polmonare. In un cuore sano, il ventricolo sinistro accomoda questo con minimo cambiamento pressione. In stati patologici:
- Tamponamento cardiaco: fluido pericardico limita volume totale cuore. Riempimento ventricolo destro durante inspirazione spinge setto a sinistra, compromettendo riempimento e output ventricolo sinistro.
- Asma/BPCO severa: grandi pressioni pleuriche negative aumentano post-carico ventricolo sinistro (pressione transmurale) e riducono ritorno venoso al cuore sinistro.
- Pericardite costrittiva/cardiomiopatia restrittiva: pericardio o miocardio rigido impedisce espansione ventricolare, esagerando interdipendenza ventricolare.
Tecnica di misurazione
- Gonfiare manichetto sopra pressione sistolica.
- Sgonfiare lentamente (2-3 mmHg/sec).
- Notare pressione dove toni Korotkoff sentiti solo durante espirazione (intermittenti).
- Continuare sgonfiando finché toni sentiti per tutto il ciclo respiratorio (continui).
- La differenza tra queste due pressioni è il pulsus paradoxus. >10 mmHg anomalo; >20 mmHg severo.
Può anche essere misurato via analisi forma d'onda linea arteriosa.
Cause principali
Cardiache
- Tamponamento cardiaco (più classico)
- Pericardite costrittiva
- Cardiomiopatia restrittiva
- Ipertensione polmonare severa
- Infarto ventricolo destro
Polmonari
- Asma/BPCO exacerbazione severa
- Pneumotorace tensione
- Embolia polmonare massiva
Altre
- Shock ipovolemico (paradoxus da variazione respiratoria esagerata nel preload)
- Shock anafilattico
- Sindrome ipoventilazione obesità
Perla clinica
Il pulsus paradoxus può essere assente in tamponamento con coesistente insufficienza aortica, ASD, o pressione diastolica VS elevata. Al contrario, la sua presenza in un paziente dispneico dovrebbe trigger ecocardiogramma immediato e considerazione pericardiocentesi o intervento vie aeree.
Riconoscere il pulsus paradoxus trasforma un reperto esame fisico in direttiva per intervento urgente, mirato.