Prurito Torace Superiore Senza Eruzione: Cause da Nervose a Sistemiche
Il prurito senza cambiamenti cutanei visibili (prurito sine materia) al torace superiore ha eziologie diverse.
Dermatologiche (Subcliniche / Precoci)
- Eczema precoce, dermatite da contatto — eruzione può svilupparsi dopo.
- Prurito acquagenico — contatto acqua scatena prurito intenso (associazione policitemia vera).
- Parestesia notalgica — unilaterale, regione scapolare; intrappolamento nervoso (T2–T6).
Neuropatiche
- Radicolopatia cervicale/toracica (ernia disco, stenosi).
- Nevralgia post-erpetica (fuoco Sant'Antonio — può precedere eruzione).
- Prurito brachioradiale (compressione C5–C8 + UV).
- Neuropatia fibre sottili (diabete, amiloidosi, idiopatica).
Sistemiche
- Colestasi (↑ acidi biliari) — CBP, gravidanza, farmaco-indotta.
- Uremia (MRC).
- Malattia tiroidea (iper/ipo).
- Malignità (linfoma — Hodgkin classico; tumori solidi).
- Effetto collaterale farmaci (oppioidi, ACE-inibitori, statine).
Psicogene
- Stress, ansia, disturbo sintomatico somatico.
Iter Diagnostico
- Anamnesi dettagliata: timing, trigger, sollievo, sintomi sistemici, farmaci.
- Esame: cute (dermoscopia), neuro (sensibilità, riflessi), linfonodi.
- Esami: emocromo, pannello metabolico, funzionalità epatica (fosfatasi alcalina, bilirubina), TSH, VES/PCR, IgE, acidi biliari se colestasi sospetta.
- Imaging: RX torace, RM rachide se radicolopatia sospetta.
- Biopsia cutanea se infiammatorio/neoplastico precoce sospetto.
Gestione
Trattare causa sottostante. Sintomatica: emollienti, mentolo/pramoxina topico, gabapentin/pregabalin (neuropatico), antistaminici (limitati per non-istaminergico), colestiramina (colestasi), SSRI (prurito cronico).
Consultare dermatologo o MMG per prurito persistente (>2 settimane) o in peggioramento.