Migrazione Retrograda Calcolo Ureterale: Cause, Rischi e Gestione
Un Calcolo Può Risalire?
Sì, ma raramente. La migrazione retrograda (movimento verso rene) avviene quando un calcolo si incunea in un segmento ureterale stretto e il flusso urinario ad alta pressione dietro di esso lo spinge cranialmente.
Fattori Predisponenti
- Stenosi ureterale (congénita, post-chirurgica, post-radioterapia)
- Compressione estrinseca (fibrosi retroperitoneale, neoplasia, linfonodi ingrossati)
- Varianti anatomiche (ostruzione GIU, sistema duplicato, uretere ectopico)
- Calcolo grande (>10 mm) impattato a GIU o brim pelvico
- Elevata diuresi (diuretici, diabete insipido) + ostruzione parziale
Conseguenze Cliniche
- Peggioramento ostruzione: Calcolo si sposta in uretere prossimale più stretto → ↑ pressione intrarenale.
- Colica renale: Dolore fianco severo, spesso migrante verso l'alto.
- Anuria: Ostruzione bilaterale o rene unico → emergenza medica.
- IVU/Pielonefrite: Stasi + infezione → rischio sepsi.
- Deterioramento renale: Ostruzione prolungata → perdita nefroni irreversibile (settimane).
Diagnosi
- TC senza contrasto (gold standard): Localizzazione calcolo, idronefrosi, stranding perinefrico.
- Imaging seriale se gestione conservativa.
Gestione
- Decompressione (se infezione/sepsi, anuria, dolore intollerabile): Stent ureterale o nefrostomia percutanea (PCN).
- Trattamento definitivo calcolo:
- Ureteroscopia (URS) + litotrissia laser: Prima linea per maggiori calcoli prossimali/medi/distali.
- Litotrissia extracorporea a onde d'urto (SWL): Minor successo per calcoli prossimali/grandi/duri; controindicata se ostruzione/infezione.
- PCNL: Carico >2 cm, anatomia complessa.
- Terapia espulsiva medica (MET): Tamsulosina 0,4 mg die per calcoli distali <10 mm; meno efficace per prossimali.
Prevenzione Recidive
- Profilo rischio calcoli urine 24h (volume, Ca, ossalato, citrato, urato, pH).
- Idratazione >2,5 L urine/giorno; modifiche dieta per tipo calcolo.
- Trattare anomalie metaboliche sottostanti.