Proteine nelle urine (proteinuria) nell'uomo: cause e cosa fare
Proteinuria traccia (dipstick 1+ o <30 mg/g creatinina) è comune e spesso benigna. Proteinuria persistente o grado superiore richiede valutazione.
Cause benigne / transitorie
- Proteinuria ortostatica (posturale): Posizione eretta → ↑ pressione venosa renale; risolve in supino. Comune in uomini giovani alti/magri. Confermare con urine frazionate (giorno vs prima mattino).
- Febbre, esercizio intenso, disidratazione, esposizione freddo, scompenso cardiaco (transitorio).
- Farmaci: FANS, certi antibiotici.
Cause patologiche
- Glomerulari: Nefropatia IgA, FSGS, membranosa, nefropatia diabetica, nefrosclerosi ipertensiva, nefrite lupica.
- Tubulo-interstiziali: Nefropatia da FANS, nefropatia da reflusso, nefropatia da catene leggere mieloma (proteina Bence Jones).
- Overflow: Emoglobinuria (emolisi), mioglobinuria (rabdomiolisi), catene leggere (mieloma).
Workup raccomandato (uomo 30 anni)
- Ripetere ACR (rapporto albumina-creatinina) o PCR (proteina-creatinina) prima urina mattino ×2 in 1-2 settimane.
- Se persistente ≥30 mg/g: creatininemia, eGFR, emocromo, glicemia, lipiduria, urinalisi con sedimento, urinocoltura.
- Se ACR ≥300 mg/g o eGFR <60: riferimento nefrologico.
- Fattori rischio: IP, DM, familiarità, uso FANS, steroidi anabolizzanti.
Punto chiave
Proteinuria traccia isolata in uomo giovane sano con eGFR normale, sedimento normale, PA normale, e ripetizione prima mattino negativa è quasi sempre benigna (ortostatica o transitoria). Nessun ulteriore workup necessario a meno che persistente.