PEEP (Pressione Positiva End-Espiratoria): Meccanismo, Indicazioni e Titolazione Clinica

PEEP (Pressione Positiva End-Espiratoria) mantiene pressione positiva vie aeree a fine espirazione, prevenendo collasso alveolare (atelettasia) e migliorando ossigenazione in pazienti ventilati meccanicamente.

Effetti Fisiologici

• Aumenta capacità residua funzionale (FRC) – volume aria rimanente in polmoni dopo espirazione passiva.
• Recluta alveoli collassati/instabili, migliorando matching ventilazione-perfusione.
• Riduce shunt intrapolmonare (sangue che passa attraverso polmone non ventilato).
• Può diminuire ritorno venoso e gittata cardiaca (ridotto preload) – specialmente ad alti livelli (>10–15 cmH₂O).
• Può aumentare pressione intratoracica, influenzando pressione intracranica e perfusione renale.

Indicazioni Cliniche

• Sindrome Da Distress Respiratorio Acuto (ARDS) – strategie PEEP alte per protocolli ARDSNet.
• Edema polmonare cardiogeno – riduce preload e afterload migliorando ossigenazione.
• Prevenzione atelectasia post-operatoria.
• Ipossiemia severa refrattaria a sola alta FiO₂.

Titolazione e Monitoraggio

PEEP è titolato per bilanciare beneficio ossigenazione contro compromissione emodinamica. Monitoraggio include gas arteriali, pulsossimetria, emodinamica (CVP, linea arteriosa, ecocardiografia), e meccanica polmonare (compliance, driving pressure). Il "best PEEP" è spesso definito come livello più basso che ottiene ossigenazione adeguata (SpO₂ ≥88–92%, PaO₂ ≥55–60 mmHg) con emodinamica accettabile.