Leucociti Esterasi Positiva nelle Urine: Eziologie, Algoritmo Diagnostico e Correlazione Clinica

Leucociti esterasi (LE) è un enzima rilasciato dai neutrofili. Un test rapido urine positivo per esterasi suggerisce piuria (globuli bianchi nelle urine), più comunemente da infezione vie urinarie (IVU).

Eziologie Chiave

Causa	Meccanismo / Note
IVU (più comune)	E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus rilasciano esterasi. Correlare con nitriti, conta GB, coltura.
Piuria non infettiva	Nefrite interstiziale, calcoli, corpo estraneo, TB, neoplasia, cistite da radiazioni.
Contaminazione	Perdite vaginali, flora perineale — soprattutto in femmine. Raccolta clean-catch riduce falsi positivi.
Malattia renale	Glomerulonefrite, pielonefrite, rigetto trapianto — infiammazione glomerulare/tubulare.
Malattia epatica	Rara; bilirubina/urobilinogeno possono interferire. Non causa primaria.
Gravidanza	Dilatazione fisiologica, cambiamenti ormonali aumentano rischio contaminazione. Batteriuria asintomatica screen a 12–16 sett.
Interferenza farmaci	Vitamina C alto dosaggio, cefalosporine, gentamicina, imipenem, clavulanato → falsi negativi. Nitrofurantoina, fenazopiridina → interferenza colore.

Algoritmo Diagnostico

1. LE positivo + nitriti positivi + sintomi → Alta specificità per IVU.
2. Solo LE positivo → Inviare coltura urine (gold standard).
3. Asintomatico + LE positivo → Trattare solo se gravida, pre-procedura urologica, o neutropenico.
4. LE negativo + sintomi → Considerare uretrite, Chlamydia, virale, o non infettivo; coltura se persistente.

L'esterasi è uno strumento di screening — non diagnostico da solo. Correlare sempre con sintomi, microscopia e coltura.