Vescica Urinaria: Anatomia, Fisiologia e Rilevanza Clinica

Anatomia

• Posizione: Retropubica, extraperitoneale, posteriore a sinfisi pubica.
• Struttura: Muscolo detrusore (muscolo liscio: longitudinale–circolare–longitudinale), mucosa (epitelio transizionale/urotelio), trigono (fisso, sensibile).
• Innervazione: Parasimpatica (S2–S4 splancnici pelvici → contrazione), Simpatica (T11–L2 ipogastrici → rilassamento), Somatica (S2–S4 pudendo → sfintere uretrale esterno).
• Capacità: 300–500 mL adulti; primo stimolo ~150 mL, stimolo forte ~300 mL.

Fisiologia Minzione

1. Fase riempimento: Tono simpatico rilassa detrusore, contrae sfintere interno; pudendo mantiene tono sfintere esterno.
2. Stoccaggio: Compliance permette riempimento bassa pressione.
3. Fase svuotamento: Centro minzione pontino (PMC) attivato → scarica parasimpatica contrae detrusore, inibisce sfinteri → flusso.

Disturbi Comuni

• Vescica iperattiva (OAB) – urgenza, frequenza, incontinenza da urgenza.
• Vescica ipoattiva / detrusore ipoattivo – PVR alto, ITU ricorrenti.
• Ostruzione sbocco vescicale (IPB, stenosi, prolasso).
• Vescica neurogena (lesione midollare, SM, spina bifida).
• Cistite interstiziale / sindrome dolore vescicale.
• Tumore vescicale (carcinoma uroteliale).

Strumenti Diagnostici

• Urinalisi, coltura, citologia.
• Urodinamica (cistometria, studio pressione-flusso).
• Cistoscopia (visualizzare mucosa, biopsia).
• Imaging: US (PVR, spessore parete), TC/RM (staging).