Sangue e Pus nelle Urine: Contaminazione vs Vera UTI – Come Distinguerle
Il riscontro di ematuria (sangue) e piuria (pus/leucociti) all'esame urine è un classico "segnale di IVU" — ma la contaminazione del campione è un frequente simulatore. Distinguere le due è cruciale per evitare antibiotici inutili e resistenze.
Fonti Comuni di Contaminazione
- Pulizia Perineale/Genitale Inadeguata prima della minzione.
- Contenitore Non Sterile o contatto con l'interno del bicchiere/coperchio.
- Contaminazione Vaginale: Sangue mestruale, muco cervicale, perdite vaginali (Lattobacilli, leucociti).
- Flora Cutanea: Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, Propionibacterium dalla cute perineale.
- Primo Getto vs Mitto Intermedio: Il primo getto elimina contaminanti uretrali; il mitto intermedio clean-catch è lo standard.
Differenziare Contaminazione da Vera IVU
| Caratteristica | Contaminazione | Vera IVU |
|---|
| Organismi in Coltura | Flora mista (≥3 organismi), commensali cutanei (staf coag-neg, difteroidi) | Singolo uropatogeno (solitamente E. coli, Klebsiella, Proteus) ≥10⁵ UFC/mL (o ≥10⁴ se sintomatico/cateterizzato) |
| Piuria (Leucociti) | Pochi, o molti da perdite vaginali | Significativa (>10 leucociti/HPF o leucociti esterasi positiva) |
| Ematuria | Spesso da sangue mestruale | Da infiammazione uroteliale |
| Sintomi | Assenti | Disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico/lombare, febbre |
| Campione Ripetuto | Negativo o flora diversa | Patogeno costante |
Algoritmo d'Azione
- Se contaminazione sospetta (flora mista, assenza sintomi): RIPETERE con corretta tecnica clean-catch o cateterismo rettilineo.
- NON trattare empiricamente basandosi su campione contaminato — favorisce resistenza antibiotica.
- Se IVU confermata: Trattare per linee guida (sensibilità locali, fattori paziente).
- Se batteriuria asintomatica (ASB): Trattare solo in gravidanza o prima procedure urologiche con sanguinamento mucosale.
La corretta tecnica di raccolta è il fattore più importante per l'affidabilità della coltura urinaria.