Aumento Output Urinario (Poliuria): Cause, Conseguenze e Gestione
Paradossalmente, l'aumento dell'output urinario (poliuria) può causare disidratazione e disturbi elettrolitici, piuttosto che solo risultarne.
Fisiopatologia
- Diuresi osmotica: Glucosio (diabete non controllato), mannitolo, urea (alto proteico/nutrizione enterale) → acqua segue soluto.
- Diuresi acquosa: Diabete insipido (centrale/nefrogenico), polidipsia psicogena, diuresi post-ostruttiva.
- Farmacologica: Diuretici (ansa, tiazidici, osmotici), inibitori SGLT2, litio.
Conseguenze
- Disidratazione: Sete, mucose secche, ipotensione ortostatica, tachicardia, ridotto turgore cutaneo.
- Perdite elettrolitiche: Na⁺ (iponatriemia o ipernatriemia a seconda rimpiazzo), K⁺ (ipokaliemia → aritmie, debolezza), Mg²⁺, Ca²⁺, fosfato.
- Compromissione renale: AKI pre-renale da deplezione volume.
Valutazione
- Volume urine 24h, osmolalità, elettroliti.
- Osmolalità sierica, glucosio, calcio, TSH.
- Test deprivazione idrica (per DI).
Gestione
Trattare causa sottostante; rimpiazzare perdite fluidi/elettroliti guidati da esami e stato clinico. Monitorare sovracorrezione (specie in ipernatriemia).