Perché i Medici Prescrivono l'Esame delle Urine: Indicazioni, Componenti e Valore Clinico
L'esame delle urine (EU) è una finestra fondamentale, non invasiva, su salute renale, metabolica, infettiva e sistemica. Comprende esame macroscopico, chimico (dipstick) e analisi microscopica.
Principali Indicazioni Cliniche
- Infezione Vie Urinarie (IVU): Disuria, frequenza, urgenza, dolore fianco. EU mostra esterasi leucocitaria, nitriti, leucociti, batteri.
- Screening/Monitoraggio Malattia Renale: Proteinuria (rapporto albumina/creatinina), ematuria, cilindri (eritrociti, leucociti, granulari, cerosi) – MRC, glomerulonefrite, nefropatia diabetica.
- Diabete Mellito: Glucosio, chetoni (screening chetoacidosi), microalbuminuria (nefropatia precoce).
- Valutazione Ematuria: Macroscopica o microscopica. Differenziare glomerulare (eritrociti dismorfici, cilindri eritrocitari) vs non-glomerulare (calcoli, tumore, trauma).
- Elettroliti e Acido-Base: pH urinario, peso specifico, elettroliti (Na, K, Cl, Ca) – acidosi tubulare renale, DI, SIADH.
- Tossicologia Farmaci: Screening immunoassay (oppiacei, benzo, cocaina, anfetamine, THC, PCP) – conferma con GC-MS/LC-MS.
- Gravidanza: hCG (qualitativo), proteine (screening preeclampsia).
- Calcoli/Cristalluria: Identificazione cristalli.
- Rabdomiolisi: Mioglobinuria (dipstick ema+ / eritrociti-).
- Porporia: Porfobilinogeno (test Watson-Schwartz).
Componenti Standard EU
| Componente | Normale | Significato Anormale |
|---|
| Colore | Giallo/paglia | Rosso (sangue, mioglobina), marrone (bilirubina, metHb), arancione (rifampicina) |
| Limpidezza | Chiaro | Torbido (leucociti, batteri, cristalli, muco, lipidi) |
| Peso Specifico | 1.005-1.030 | Basso (DI, MRC), Alto (disidratazione, proteinuria, glucosuria) |
| pH | 4.5-8.0 | Acido (alto proteine, mirtilli), Alcalino (ITU-ureasi, dieta veg, ATR) |
| Proteine | Negativo/traccia | + (glomerulare, tubulare, overflow, posturale) |
| Glucosio | Negativo | + (diabete, glicosuria renale, gravidanza) |
| Chetoni | Negativo | + (chetoacidosi, digiuno, dieta cheto, gravidanza) |
| Sangue (Eme) | Negativo | + (ematuria, mioglobinuria, emoglobinuria) |
| Esterasi Leucocitaria | Negativo | + (piuria/IVU) |
| Nitriti | Negativo | + (batteri Gram-neg riducono nitrato) |
| Microscopico: Leucociti | 0-5/campo | >5 = piuria |
| Eritrociti | 0-3/campo | >3 = ematuria microscopica |
| Cilindri | 0-2 ialini/campo | Eritrociti, leucociti, granulari, cerosi = malattia parenchima renale |
| Cristalli | Pochi amorfi | Tipi patologici |
La Raccolta Conta
- Midstream Clean-Catch: Standard per coltura e EU.
- Cateterizzato: Se impossibile urinare; minore contaminazione.
- Aspirazione Sovrapubica: Gold standard per coltura in lattanti.
- Tempistica: Prime urine mattino preferite (concentrate); processare entro 1 ora (refrigerare se ritardo).
L'EU è uno strumento di screening; reperti anomali richiedono correlazione clinica e spesso test confermativi.